姜艷萍

小兒中毒性痢疾的搶救配合與護(hù)理措施

姜艷萍

中毒性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型, 臨床特征為高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷, 迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無, 以兩至七歲體質(zhì)好的兒童多見。該病病死率高, 必須積極搶救。

中毒性痢疾多發(fā)生在夏秋季氣候炎熱, 瓜果蚊蠅多, 食物易腐爛變質(zhì), 如不注意飲食衛(wèi)生, 就會給機(jī)體增加感染機(jī)會而發(fā)病。本院1999年6月至2012年10月收治中毒型痢疾80例, 其中男46例, 女34例, 農(nóng)村41例, 城鎮(zhèn)39例。年齡最小7個月, 最大12歲, 6歲以上17例, 3至5歲34例,3歲以下29例。毒型休克型6例, 腸型50例, 混合型22例。2例住院時呼吸心跳停止, 搶救30 min后死亡。53例患兒經(jīng)住院治療后痊愈出院, 15例病情好轉(zhuǎn)出院, 6例因種種原因未愈自動出院, 1例在治療過程中死亡。入院患者中5例給予氣管插管, 2例出現(xiàn)中毒性腦病。

1 搶救配合

中毒型痢疾患者表現(xiàn)為以急性循環(huán)障礙為主的病理生理變化。常有高熱、驚厥、昏迷, 感染性休克等癥狀。起病急,發(fā)展快, 后果嚴(yán)重。因此, 當(dāng)患者入院后立即通知醫(yī)生, 爭分奪秒迅速及時搶救以挽救患者的生命, 使危險因素降低到最低。如錯過搶救及治療機(jī)會, 就會給患者及家庭造成嚴(yán)重后果。

1.1 迅速建立有效的呼吸管理, 確保呼吸道通暢, 清除鼻腔內(nèi)的分泌物。同時建立有效的靜脈通道, 可選一到兩路靜脈輸液, 我們常選擇較大的靜脈干和容易固定的部位進(jìn)行靜脈穿刺(常以頭部靜脈為主)。以快速補(bǔ)充液體, 補(bǔ)充血容量,輸入抗生素及脫水藥和其他藥物。保障及時給藥, 為搶救成功奠定基礎(chǔ)。

1.2 及時給氧, 減少缺氧對腦組織的損害, 可給予鼻導(dǎo)管吸氧和面罩給氧, 對呼吸不規(guī)則、頻繁屏氣, 呼吸心跳暫停者立即配合醫(yī)生搶救, 采取行人工呼吸, 有效胸外按壓, 靜脈注射心二聯(lián)(鹽酸腎上腺素、阿托品)。同時給予氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸, 持續(xù)正壓給氧或間歇正壓給氧, 并及時采血查電解質(zhì)紊亂及血?dú)夥治? 及時掌握病情變化及帶機(jī)效果。

1.3 對癥處理 入院時90%患者高熱, 體溫達(dá)39～42℃, 迅速采取降溫措施, 給予冰枕、冰帽散熱。因降低頭溫可提高腦組織對缺氧的耐熱性, 減少腦組織的耗氧量, 降低機(jī)體代謝率。體溫降低1℃, 腦代謝率可降低 6.5%顱內(nèi)壓可降低5.5%。對于高熱驚厥者在物理降溫的基礎(chǔ)上配合藥物降溫, 靜脈注射冬眠靈, 非那根。對顱內(nèi)壓增高的患者靜脈推注20%甘露醇。對面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷、血壓低或測不到, 脈弱, 循環(huán)較差、體溫不升者(在35℃以下)給予平臥。保證腦組織的灌流, 及時補(bǔ)液, 增加有效循環(huán)血量, 使用擴(kuò)張血管藥,按醫(yī)囑靜推東莨菪堿。輸血漿、白蛋白等維持機(jī)體的膠體滲透壓, 同時給予保暖, 并給予熱水袋或熱水瓶置于肢體兩側(cè)或腳下(防止?fàn)C傷), 蓋好被子, 以改善微循環(huán)功能, 加速血液循環(huán)?；杳曰颊哳^偏向一側(cè), 及時清除呼吸道分泌物。

2 護(hù)理措施

2.1 隨時觀察病情變化, 使用生命監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀,5～10 min監(jiān)測生命體征, 隨時觀察意識、面色、瞳孔、皮膚色澤、溫度、彈性, 病情穩(wěn)定后逐漸延長監(jiān)測時間, 每4 h監(jiān)測一次。及時發(fā)現(xiàn)問題, 盡早處理, 并防止腦水腫, 腎功能衰竭及彌漫性內(nèi)凝血的發(fā)生。

2.2 在做任何操作時, 都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 防止交叉感染與損傷。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對, 搶救中忙而有序, 執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真細(xì)致, 嚴(yán)格交接班, 床頭交接患兒的病情用藥以保持搶救的連續(xù)性。隨時注意體溫的變化給予及時相應(yīng)有效的處理。體溫表每個患者固定使用1支, 每次用后清洗干凈, 放入裝有消毒液的瓶中備用, 每周徹底消毒1～2次, 防止交叉感染和疾病傳播。

2.3 注意尿量 觀察尿量是否正常估計血容量及心排出量是否正常, 組織灌流以及腎功能是否良好最為可靠的指標(biāo)。在住院患者15例患者出現(xiàn)尿潴留, 我們首先采取輕柔或按壓腹部, 致使尿液排出, 必要時在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù),以便觀察尿量、尿比重和尿色。4例患者出現(xiàn)尿多或無尿,全身浮腫明顯, 在藥物治療的同時給予腎區(qū)熱敷, 并準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 及時留取尿標(biāo)本送檢。

2.4 患者入院后爭取在應(yīng)用抗菌素前及時留取大便標(biāo)本送檢, 并及時觀察大便量、色、味、性質(zhì)、次數(shù), 準(zhǔn)確記錄。無大便時可采用便器取標(biāo)本送檢, 為進(jìn)一步診斷和治療提供可靠依據(jù)。

2.5 氣管插管 患者接插管后按常規(guī)護(hù)理, 根據(jù)病情每6 h拍背吸痰一次, 及時有效的清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢, 防止痰夜粘稠阻塞氣道危及生命和引起肺部感染。注意濕化氣道, 防止托管及氣胸的發(fā)生, 對于中毒性腦病患者,我們根據(jù)病情給予適當(dāng)護(hù)理。

2.6 飲食護(hù)理 給予暫進(jìn)食以減少腸蠕動, 減輕腹脹, 減少毒素的吸收, 用靜脈輸液來維持營養(yǎng)和保持電解質(zhì)酸堿平衡。病情好轉(zhuǎn), 腹瀉次數(shù)減少應(yīng)及時禁食, 先給米湯, 逐漸恢復(fù)牛奶等清淡飲食。對于極度衰竭者適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)和及時進(jìn)食, 以維持生理需要。昏迷患者、中毒型腦病者吞咽困難氣管插管者給予鼻飼飲食或藥物。

2.7 做好消毒隔離工作, 加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù), 做好基礎(chǔ)護(hù)理, 躁動不安者注意安全保護(hù), 保持空氣新鮮, 床單干凈整潔, 及時翻身, 更換內(nèi)衣, 注意皮膚口腔護(hù)理, 保護(hù)靜脈, 固定好穿刺部位, 保障輸液暢通。避免反復(fù)穿刺造成患兒痛苦和引起感染而加重病情。

2.8 心理護(hù)理 做好患者的心理護(hù)理是必不可少的, 患兒年齡小、病情重、生活不能自理, 對周圍環(huán)境陌生、恐懼等心理因素, 患兒表現(xiàn)出煩躁、哭鬧, 拒絕接受治療或治療中不合作, 給護(hù)理帶來很大困難, 為此關(guān)心照顧 , 與患兒建立感情, 解除患者的恐懼心理, 使他們能夠很好地配合治療和護(hù)理, 有一個舒適的環(huán)境, 安靜入睡, 有利于疾病恢復(fù), 有利于治療和護(hù)理。