李旭

人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理對策

李旭

目的 探討人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理方法, 觀察護理干預的預防效果。方法 對39例接受人工髖關節(jié)置換術的患者按預防護理程序在術前、術中及術后實施護理。結果 39例患者術后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。結論 對髖關節(jié)置換術患者在圍手術期實施積極的護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓形成。

髖關節(jié)置換；深靜脈血栓；預防；護理

全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死及髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等嚴重髖關節(jié)疾病的有效措施, 臨床上已經(jīng)廣泛開展。但術后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一,若處理不當, 輕者可導致下肢血栓形成后遺癥, 重者可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞甚至會危及患者生命,后果嚴重［1］。2010年10月至2012年6月本科對39例THA患者實施預防下肢深靜脈血栓形成的護理, 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共39例, 男性25例, 女性14例。年齡58～86歲, 平均72歲。其中外傷性股骨頸骨折28例,股骨頭缺血性壞死9例, 強直性脊柱炎致髖關節(jié)強直者2例。術前合并高血壓病10例, 冠心病6例, 糖尿病4例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 心功能不全3例。

1.2 護理方法

1.2.1 DVT危險因素的評估 DVT是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結, 阻塞靜脈管腔, 導致靜脈回流障礙。Virchow 理論提出, 血流滯緩、血管內膜損傷及高凝狀態(tài)是引起DVT的3個重要因素［2］。

1.2.2 術前護理 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全、DVT形成史及嚴重外傷史的患者為術后發(fā)生DVT的高危患者。需對所有患者進行詳細的評估, 并結合術前血液學化驗指標, 確定術后發(fā)生DVT的高危人群, 加強針對性護理［3］。正確評估后針對不同情況的患者制訂相應的預防措施, 積極治療, 控制原發(fā)病。指導患者飲食：飲水每日大于1 500 ml, 選擇清淡、低脂、易消化食物, 鼓勵多食維生素與粗纖維的新鮮蔬菜與水果,降低血液黏稠度。保持大便通暢, 避免因排便困難增加腹壓影響下肢靜脈回流, 告知患者臥床后功能鍛煉的重要性, 指導患者做踝關節(jié)主動伸屈活動和股四頭肌等長舒縮活動。

1.2.3 術中護理干預 盡量縮短手術時間；手術操作應輕柔, 避免暴力操作, 避免拉鉤時過度牽拉和牽拉時間過長而損傷血管內膜；止血要徹底；保持充足的血容量；盡可能避免用全麻, 選擇椎管內麻醉；控制輸血量, 需要大量輸血者采取少量多次輸血［4］。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 病情觀察 注意觀察下肢DVT的早期癥狀并及時治療。全髖關節(jié)置換術后DVT的高發(fā)期是術后1～4 d［5］。應嚴密觀察患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺、運動、足背動脈搏動情況, 有無異常的被動牽拉足趾疼痛。若術后突然發(fā)生患肢腫脹不適而無其他原因可解釋時, 應密切觀察患肢皮膚色澤溫度及腫脹程度的變化, 并測量大腿及小腿周徑,與健側比較, 如患者感覺患肢有脹痛感或脹痛加重, 水腫、皮膚發(fā)紺、皮溫升高、足背動脈減弱等循環(huán)障礙表現(xiàn), 則表明可能發(fā)生下肢DVT, 此時患者應絕對臥床, 抬高患肢, 禁止按摩患肢或做劇烈運動, 以免造成栓子脫落, 危及生命, 及時報告醫(yī)生采取相應治療措施。

1.2.4.2 功能康復活動 科學的康復護理措施能夠利于術后患者的深靜脈血液回流, 降低DVT的發(fā)生率［6］, THA術后因患者傷口疼痛刺激, 不愿意主動活動, 要耐心向患者解釋早期活動的重要性, 給予心理疏導。麻醉消失后即指導患者行肌肉等長收縮訓練(包括股四頭肌、小腿前后肌群等),踝關節(jié)跖屈背伸鍛煉, 1次/h, 10 min/次。肌肉的等長收縮可有效的增加深靜脈血流速度,改善微循環(huán), 且痛苦小, 是預防DVT簡單有效的方法。術后2～3 d可在床上做髖、膝關節(jié)主動屈曲及股四頭肌收縮鍛煉, 4次/d, 30 min/次；術后4～7d 可在醫(yī)生或護士協(xié)助下、指導下下床作輕微活動, 循序漸進, 逐漸增加活動量。

1.2.4.3 抗凝藥物的應用 根據(jù)病人的情況可預防性使用防止DVT形成的藥物,術后12 h均應用低分子肝素鈣5000U皮下注射, 1次/d, 或給予利伐沙班10mg口服, 1次/d,連用7 d。用藥期間應密切觀察切口滲血情況及消化道出血等不良反應, 定期檢查大便潛血, 尿常規(guī)及凝血常規(guī), 為準確用藥提供依據(jù)。

2 結果

經(jīng)過積極的術前DVT高危因素評估及護理指導, 術中護理干預, 術后嚴格的病情觀察、積極的康復功能鍛煉及抗凝藥物的應用等綜合護理措施, 本組39例行人工髖關節(jié)置換術后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均未發(fā)生DVT,均治愈出院。

3 討論

血流滯緩、管壁損傷和血液高凝是血栓形成的機制。老年患者本身機體功能器官相對衰退, 伴有器質性病變較多［7］,THA術后形成下肢DVT的幾率較高。通過對本組THA患者開展的術前DVT高危因素評估及護理指導, 術中護理干預,術后嚴格的病情觀察、積極的康復功能鍛煉及抗凝藥物的應用等綜合護理措施, 有效地預防了下肢DVT的形成, 促進患者早日康復, 提高了患者的生活質量。

［1］ 姜德紅,李定國,王萬春,等.髖臼骨折手術并發(fā)癥的防治.中國現(xiàn)代手術學雜志,2005,9(1):61.

［2］ Matsuda W, Sugimoto K, Sato N, et al.Delayed onset of posttraumatic acute subdural hematoma after mild head injury with normal computed tomography: a case report and brief review .J Trauma,2008,65(2):461-463.

［3］ 鄒吉鋒, 李少衛(wèi), 于海峰.全髖關節(jié)置換術后DVT的預防性護理.中醫(yī)正骨, 2009,21(2)：79.

［4］ 馬俊, 沈彬, 楊靜, 等.人工全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析．中國矯形外科雜志, 2009, 17( 13) :965 － 969．

［5］ 程永菊.骨折病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的預防與護理.中華中西醫(yī)學雜志,2010, 8(12):71-72.

[6］ 丁蘭束, 胡紅榮, 劉健燕.人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈栓塞的護理.護理實踐與研究, 2008, 5(6)：53-55．

［7］ 袁文萍.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈栓塞的預防及護理研究.中國實用醫(yī)藥, 2012,7(19)：219.

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院