王曉燕

68例糖尿病足的治療與護理體會

王曉燕

目的 總結68例糖尿病足的治療經(jīng)驗與護理體會。方法 進行全身綜合和局部治療、有效的護理措施及健康教育。結果 68例糖尿病足患者中43例痊愈；22例足部潰瘍干燥結痂, 瘡面縮?。?例截肢。結論 通過對糖尿病足患者的精心治療和護理, 并對其進行健康宣教, 有效提高了糖尿病足的治愈率, 降低了截肢率, 提升了患者的生存質(zhì)量和滿意度。

糖尿病足；治療；護理

世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞［1］。隨著糖尿病發(fā)病率的升高, 糖尿病足(diabetic foot, DF)的患病率高達49.5%［2］。糖尿病足在臨床上存在的問題是：感染進展較快, 早期不容易引起患者重視, 導致潰瘍遷延不愈, 甚至引起局部組織壞死, 不得不選擇截肢；療程長, 花費高, 病情反復, 使許多患者苦不堪言。其主要表現(xiàn)為:足局部缺血, 神經(jīng)營養(yǎng)障礙,經(jīng)久不愈且合并感染, 致殘率高, 嚴重者可危及生命［3］。近年來, 本科通過對收住的68例糖尿病足患者采取綜合治療和護理措施, 取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例, 其中男38例, 女30例, 年齡59～72歲, 平均年齡65歲, 糖尿病病程均超過10年, 均為2型糖尿病患者, 合并糖尿病足病程1個月～3年, 平均9個月。根據(jù)Wagner 分級, 其中0級5例, 1級20例, 2級28例,3級10例, 4級2例, 5級3 例。我們根據(jù)每位患者情況, 有針對性的采取抗感染、擴血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等全身綜合治療措施, 局部及早徹底清除壞死組織, 加強創(chuàng)面護理, 最終療效顯著。53例痊愈；12例足部潰瘍干燥結痂,瘡面縮??；3例截肢。

2 治療與護理

2.1 全身治療與護理

2.1.1 抗感染。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏實驗選擇敏感抗菌素控制感染, 合理安排給藥時間, 維持血藥濃度,最大限度發(fā)揮藥物療效, 使感染盡早控制。

2.1.2 控制血糖。嚴格控制血糖是治療糖尿病足的綜合措施中必不可少的一項措施。向患者及家屬詳細講解控制血糖的重要性, 囑咐患者定時定量飲食, 按時服用降糖藥或按時注射胰島素, 避免進食含糖高、含油脂高的高熱量食物。老年患者在保持全天總熱量不變的情況下, 可采取少食多餐的方式來控制血糖。除了要求患者規(guī)律飲食外, 還要監(jiān)測其全天血糖變化, 必要時行動態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測, 及時了解血糖動態(tài)變化, 及時調(diào)整控糖方案, 使血糖盡快達到理想水平。

2.1.3 營養(yǎng)支持。糖尿病足由于血管病變導致足部供血差,營養(yǎng)缺乏, 使?jié)儾灰子?。尤其是一些高齡患者, 胃腸功能弱, 消化吸收差；食物營養(yǎng)單一；不注意營養(yǎng)搭配, 所進食物滿足不了機體營養(yǎng)需求；再加上合并感染后消耗增加,特別需要加強營養(yǎng)。除了在飲食上注意各種營養(yǎng)均衡外, 必要時還可通過靜脈提供胃腸外營養(yǎng)支持。另外, 每天還要配合應用硫辛酸、甲鈷銨等藥物營養(yǎng)神經(jīng), 改善神經(jīng)組織功能。

2.2 局部創(chuàng)面治療與護理 局部創(chuàng)面處理對糖尿病足患者的康復具有重要意義。首先徹底清潔足部, 如果潰瘍面深,有膿性分泌物時, 可用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面, 再用0.9%的生理鹽水反復沖洗, 然后, 視創(chuàng)面大小分次清除局部壞死組織, 注意嚴格無菌操作, 動作輕柔, 避免損傷正常組織。如患者疼感明顯, 可應用康樂保清創(chuàng)膠和銀離子敷料來逐步溶解壞死組織, 同時也可配合使用康樂保泡沫貼貼敷創(chuàng)面吸收滲液, 必要時放置引流條引流分泌物。初期感染重、創(chuàng)面分泌物多時, 可每日換藥1～2次。壞死組織清除干凈、新鮮肉芽開始生長時, 可減少換藥次數(shù), 2～3 d換藥一次。如果創(chuàng)面肉芽生長不良, 可涂瘡瘍靈粉, 促進組織再生。囑咐患者臥位時間斷抬高足部, 促使靜脈回流。保持足部清潔, 穿寬松鞋襪, 注意冬季足部保暖。

2.3 心理護理 糖尿病足患者多存在焦慮、沮喪心理, 護理人員應關心體貼患者, 多和患者交流。特別要對患者及家屬給予疏導和耐心細致解釋, 調(diào)動其主觀能動性, 向患者說明積極的生活態(tài)度對疾病康復的重要性［4］, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育 (1)飲食管理是控制糖尿病“五駕馬車”當中的一項基礎措施, 住院期間要教會患者根據(jù)自己的身高、體重、活動量制定適合自己的飲食計劃, 既保證了機體營養(yǎng)需求, 又避免了血糖波動。應向患者講解控制飲食的重要性, 因為長期高血糖可使下肢組織產(chǎn)生營養(yǎng)障礙, 導致缺血性壞死［5］。(2)讓患者改掉吸煙、飲酒、暴飲暴食、赤足行走等不良生活習慣。(3)每天用溫水泡足部, 水溫不宜過高, 以38～40℃水溫為宜。泡腳時間不超過20 min, 保持足部皮膚清潔, 腳趾間皮膚保持干燥［6］。(4)每日檢查足部：足底可用小鏡子幫助觀察,觀察足部皮膚有無紅腫、破裂、胼胝、擦傷、水泡等。(5)避免赤足在室內(nèi)外行走, 穿棉質(zhì)、透氣性好的鞋襪。每次穿鞋前注意檢查鞋內(nèi)有無異物。(6)不使用熱水袋等取暖工具取暖,以免出現(xiàn)燙傷。(7)皮膚干燥者, 泡腳后涂護膚膏。(8)避免過多活動, 并選擇平坦的場地。糖尿病足危害很大, 如果不重視,可能引來截肢之禍, 給患者帶來終生遺憾。

3 總結

糖尿病足是糖尿病常見且較嚴重的并發(fā)癥。全世界每年約有550 萬例行肢端截除術, 約占全年非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%［7］, 糖尿病足病程長、愈后差、花費高、危害很大, 多數(shù)患者對糖尿病足預防知識缺乏, 出現(xiàn)了糖尿病足沒有引起足夠重視, 往往在家自行處理, 使病變進展很快, 延誤了最佳治療時機。因此, 醫(yī)護人員在工作中應加強糖尿病知識的宣傳教育, 使更多的患者掌握預防糖尿病足的知識, 及早采取防護措施, 做好自我防護, 發(fā)現(xiàn)足部異常, 及早到正規(guī)醫(yī)院治療和護理, 從而使他們遠離糖尿病足帶來的危害。近幾年來, 我們科不斷探索治療糖尿病足的新方法, 統(tǒng)計住院的68例糖尿病足患者, 經(jīng)過我們的精心治療和護理, 療效顯著,提高了治愈率, 降低了截肢率, 避免了患者更大的精神痛苦及經(jīng)濟損失。

［1］ 李建芳.15例糖尿病足的護理體會.吉林醫(yī)學, 2012, 33(15):3318-3319.

［2］ 廖二元,趙楚生.內(nèi)分泌學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:112.

［3］ 葉任高, 陸再英主編.內(nèi)科學.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:759.

［4］ 鐘俊娥.糖尿病足的護理干預效果觀察.吉林醫(yī)學, 2012, 33(26):5812.

［5］ 謝彩芬.糖尿病足的護理.中國醫(yī)藥導報, 2008, 5(11)：144.

［6］ 孟鴻麗, 郭元紅.糖尿病足病的健康教育.家庭護士, 2007,5(8)：76-77.

［7］ 樊建開.糖尿病肢端壞疽研究動態(tài).中國中西醫(yī)結合雜志, 2003,20( 6) : 407-408.

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院