王曉燕

68例糖尿病足的治療與護(hù)理體會(huì)

王曉燕

目的 總結(jié)68例糖尿病足的治療經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理體會(huì)。方法 進(jìn)行全身綜合和局部治療、有效的護(hù)理措施及健康教育。結(jié)果 68例糖尿病足患者中43例痊愈；22例足部潰瘍干燥結(jié)痂, 瘡面縮?。?例截肢。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病足患者的精心治療和護(hù)理, 并對(duì)其進(jìn)行健康宣教, 有效提高了糖尿病足的治愈率, 降低了截肢率, 提升了患者的生存質(zhì)量和滿意度。

糖尿病足；治療；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞［1］。隨著糖尿病發(fā)病率的升高, 糖尿病足(diabetic foot, DF)的患病率高達(dá)49.5%［2］。糖尿病足在臨床上存在的問(wèn)題是：感染進(jìn)展較快, 早期不容易引起患者重視, 導(dǎo)致潰瘍遷延不愈, 甚至引起局部組織壞死, 不得不選擇截肢；療程長(zhǎng), 花費(fèi)高, 病情反復(fù), 使許多患者苦不堪言。其主要表現(xiàn)為:足局部缺血, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,經(jīng)久不愈且合并感染, 致殘率高, 嚴(yán)重者可危及生命［3］。近年來(lái), 本科通過(guò)對(duì)收住的68例糖尿病足患者采取綜合治療和護(hù)理措施, 取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例, 其中男38例, 女30例, 年齡59～72歲, 平均年齡65歲, 糖尿病病程均超過(guò)10年, 均為2型糖尿病患者, 合并糖尿病足病程1個(gè)月～3年, 平均9個(gè)月。根據(jù)Wagner 分級(jí), 其中0級(jí)5例, 1級(jí)20例, 2級(jí)28例,3級(jí)10例, 4級(jí)2例, 5級(jí)3 例。我們根據(jù)每位患者情況, 有針對(duì)性的采取抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等全身綜合治療措施, 局部及早徹底清除壞死組織, 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理, 最終療效顯著。53例痊愈；12例足部潰瘍干燥結(jié)痂,瘡面縮?。?例截肢。

2 治療與護(hù)理

2.1 全身治療與護(hù)理

2.1.1 抗感染。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗菌素控制感染, 合理安排給藥時(shí)間, 維持血藥濃度,最大限度發(fā)揮藥物療效, 使感染盡早控制。

2.1.2 控制血糖。嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的綜合措施中必不可少的一項(xiàng)措施。向患者及家屬詳細(xì)講解控制血糖的重要性, 囑咐患者定時(shí)定量飲食, 按時(shí)服用降糖藥或按時(shí)注射胰島素, 避免進(jìn)食含糖高、含油脂高的高熱量食物。老年患者在保持全天總熱量不變的情況下, 可采取少食多餐的方式來(lái)控制血糖。除了要求患者規(guī)律飲食外, 還要監(jiān)測(cè)其全天血糖變化, 必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè), 及時(shí)了解血糖動(dòng)態(tài)變化, 及時(shí)調(diào)整控糖方案, 使血糖盡快達(dá)到理想水平。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持。糖尿病足由于血管病變導(dǎo)致足部供血差,營(yíng)養(yǎng)缺乏, 使?jié)儾灰子?。尤其是一些高齡患者, 胃腸功能弱, 消化吸收差；食物營(yíng)養(yǎng)單一；不注意營(yíng)養(yǎng)搭配, 所進(jìn)食物滿足不了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；再加上合并感染后消耗增加,特別需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。除了在飲食上注意各種營(yíng)養(yǎng)均衡外, 必要時(shí)還可通過(guò)靜脈提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。另外, 每天還要配合應(yīng)用硫辛酸、甲鈷銨等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng), 改善神經(jīng)組織功能。

2.2 局部創(chuàng)面治療與護(hù)理 局部創(chuàng)面處理對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)具有重要意義。首先徹底清潔足部, 如果潰瘍面深,有膿性分泌物時(shí), 可用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面, 再用0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗, 然后, 視創(chuàng)面大小分次清除局部壞死組織, 注意嚴(yán)格無(wú)菌操作, 動(dòng)作輕柔, 避免損傷正常組織。如患者疼感明顯, 可應(yīng)用康樂(lè)保清創(chuàng)膠和銀離子敷料來(lái)逐步溶解壞死組織, 同時(shí)也可配合使用康樂(lè)保泡沫貼貼敷創(chuàng)面吸收滲液, 必要時(shí)放置引流條引流分泌物。初期感染重、創(chuàng)面分泌物多時(shí), 可每日換藥1～2次。壞死組織清除干凈、新鮮肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí), 可減少換藥次數(shù), 2～3 d換藥一次。如果創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)不良, 可涂瘡瘍靈粉, 促進(jìn)組織再生。囑咐患者臥位時(shí)間斷抬高足部, 促使靜脈回流。保持足部清潔, 穿寬松鞋襪, 注意冬季足部保暖。

2.3 心理護(hù)理 糖尿病足患者多存在焦慮、沮喪心理, 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者, 多和患者交流。特別要對(duì)患者及家屬給予疏導(dǎo)和耐心細(xì)致解釋, 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性, 向患者說(shuō)明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性［4］, 使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育 (1)飲食管理是控制糖尿病“五駕馬車”當(dāng)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施, 住院期間要教會(huì)患者根據(jù)自己的身高、體重、活動(dòng)量制定適合自己的飲食計(jì)劃, 既保證了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求, 又避免了血糖波動(dòng)。應(yīng)向患者講解控制飲食的重要性, 因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可使下肢組織產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙, 導(dǎo)致缺血性壞死［5］。(2)讓患者改掉吸煙、飲酒、暴飲暴食、赤足行走等不良生活習(xí)慣。(3)每天用溫水泡足部, 水溫不宜過(guò)高, 以38～40℃水溫為宜。泡腳時(shí)間不超過(guò)20 min, 保持足部皮膚清潔, 腳趾間皮膚保持干燥［6］。(4)每日檢查足部：足底可用小鏡子幫助觀察,觀察足部皮膚有無(wú)紅腫、破裂、胼胝、擦傷、水泡等。(5)避免赤足在室內(nèi)外行走, 穿棉質(zhì)、透氣性好的鞋襪。每次穿鞋前注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。(6)不使用熱水袋等取暖工具取暖,以免出現(xiàn)燙傷。(7)皮膚干燥者, 泡腳后涂護(hù)膚膏。(8)避免過(guò)多活動(dòng), 并選擇平坦的場(chǎng)地。糖尿病足危害很大, 如果不重視,可能引來(lái)截肢之禍, 給患者帶來(lái)終生遺憾。

3 總結(jié)

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥。全世界每年約有550 萬(wàn)例行肢端截除術(shù), 約占全年非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%［7］, 糖尿病足病程長(zhǎng)、愈后差、花費(fèi)高、危害很大, 多數(shù)患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)缺乏, 出現(xiàn)了糖尿病足沒(méi)有引起足夠重視, 往往在家自行處理, 使病變進(jìn)展很快, 延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此, 醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳教育, 使更多的患者掌握預(yù)防糖尿病足的知識(shí), 及早采取防護(hù)措施, 做好自我防護(hù), 發(fā)現(xiàn)足部異常, 及早到正規(guī)醫(yī)院治療和護(hù)理, 從而使他們遠(yuǎn)離糖尿病足帶來(lái)的危害。近幾年來(lái), 我們科不斷探索治療糖尿病足的新方法, 統(tǒng)計(jì)住院的68例糖尿病足患者, 經(jīng)過(guò)我們的精心治療和護(hù)理, 療效顯著,提高了治愈率, 降低了截肢率, 避免了患者更大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。

［1］ 李建芳.15例糖尿病足的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(15):3318-3319.

［2］ 廖二元,趙楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:112.

［3］ 葉任高, 陸再英主編.內(nèi)科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:759.

［4］ 鐘俊娥.糖尿病足的護(hù)理干預(yù)效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(26):5812.

［5］ 謝彩芬.糖尿病足的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(11)：144.

［6］ 孟鴻麗, 郭元紅.糖尿病足病的健康教育.家庭護(hù)士, 2007,5(8)：76-77.

［7］ 樊建開(kāi).糖尿病肢端壞疽研究動(dòng)態(tài).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003,20( 6) : 407-408.

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院