楊戀

重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會

楊戀

目的 探討顱腦外傷手術(shù)后氣管切開的護(hù)理措施及體會。方法 回顧分析51例重癥腦外傷患者氣管切開后實施嚴(yán)格套管管理、吸痰護(hù)理, 及時堵管和拔管等措施進(jìn)行觀察和評價。結(jié)果 51例重癥腦外傷患者均未發(fā)生氣管切口感染、肺部感染、呼吸道缺氧和窒息等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。 結(jié)論科學(xué)、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍夤芮虚_術(shù)后綜合護(hù)理措施可以有效防止氣管切開術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥, 有效的提高搶救成功率。

顱腦外傷；氣管切開；護(hù)理

重型顱腦損傷患者病情危重, 氣管切開可以解除呼吸道阻塞, 改善患者通氣功能。但是氣管切開減弱了呼吸道的黏膜纖毛運動與腺體功能改變, 分泌物增多, 痰液黏稠, 嚴(yán)重者可引起呼吸窘迫。對于患者合并有慢性支氣管炎和肺氣腫、哮喘等呼吸道疾病, 患者咳嗽反射減弱, 以及下氣道分泌物的潴留, 同時對二氧化碳潴留不敏感, 易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭［1］, 回顧分析51例重癥腦外傷患者氣管切開后綜合護(hù)理措施, 取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組51例重型顱腦外傷患者為2010年6月至2012年12月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院住院患者, 均行氣管切開, 其中女11例, 男40例, 患者年齡19～77歲, 平均51.4歲, 51例患者既往有呼吸道疾病史20例, 其中慢性阻塞性肺疾病11例,慢性支氣管炎6例, 哮喘3例。經(jīng)過科學(xué)、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍夤芮虚_術(shù)后綜合護(hù)理措施, 51例患者均未發(fā)生肺部感染、呼吸道缺氧和窒息以及氣管切口感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

2 護(hù)理方法。

2.1 一般護(hù)理病窒每天空氣消毒2次 重癥監(jiān)護(hù)室的濕度60% ～70% , 溫度控制在20～22℃ 。床旁常規(guī)備好氣管切開包、吸引器、氣管切外套管、氣道濕化的用物、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸器等。嚴(yán)格限制探視, 并及時清潔消毒傷口, 每天更換傷口敷料一次到兩次, 觀察有無感染出血及皮下氣腫等。護(hù)理人員需要認(rèn)真觀察患者口腔有無霉菌感染、出血、潰瘍等。每日用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液棉球擦洗口腔2～3次。

2.2 正確掌握吸痰技術(shù) 吸痰時護(hù)理人員需戴口罩、帽子、一次性手套, 防止醫(yī)源性感染, 由于多次吸痰, 會造成患者呼吸道粘膜的損傷, 所以我們等吸痰原則是按需吸痰, 護(hù)理人員嚴(yán)格把握吸痰指征, 不僅可以清除患者呼吸道分泌物,同時又可以維持呼吸道等通暢, 避免患者呼吸道粘膜不必要的損傷?；颊哐醴謮夯蜓躏柡投韧蝗坏冉档蜁r［2］, 在患者床旁聽到胸部有痰嗚音時, 患者咳嗽或有呼吸窘迫時, 以及呼吸機(jī)氣管吸力升高有報警時 , 護(hù)理人員要及時吸痰。吸痰前先給患者吸入高濃度氧氣, 在無負(fù)壓的情況下將吸痰管插入,禁止反復(fù)上下提插吸痰等動作, 護(hù)士要邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出,先吸氣管內(nèi), 再吸口鼻腔, 每次吸痰時間≤15 s, 如未吸凈,間隔3～5 min后, 可重復(fù)再吸。

2.3 切口護(hù)理 氣管切口局部應(yīng)保持清潔、干燥, 嚴(yán)格無菌操作, 氣管套管外口敷料的更換, 我們應(yīng)用5 cm×5 cm雙層無菌干紗布覆蓋在氣管套管外口, 用兩條膠布固定在周圍皮膚上, 然后將紗布噴濕, 防止患者咳嗽造成紗布脫掉。護(hù)理人員需要每日切口換藥兩次。切口周圍皮膚用碘伏消毒后更換無菌紗布。

2.4 氣管套管的護(hù)理 氣管切開后, 患者等體位不易變化過多, 如果需要搬動, 則需要保持患者頭、頸、軀干在同一軸線上面轉(zhuǎn)動, 防止發(fā)生脫管。同時要注意觀察防止患者自行拔除套管, 注重氣管套管的清潔消毒是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié), 護(hù)理人員需要進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。清洗時護(hù)理人員左手固定外套管, 右手將內(nèi)套管順著彎度取出, 用小紗布, 插入內(nèi)套管在流水下反復(fù)拉扯沖洗, 直至沖凈為止。沖洗干凈后再進(jìn)行消毒。戴內(nèi)套管前首先需要吸凈痰液, 然后關(guān)好活門, 防止管脫落。如需更換套管時, 需要兩人同時操作, 一人更換系帶, 一人固定套管, 如果發(fā)生脫管隨即插入備用管。

4 結(jié)論

在重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理中預(yù)防的氣道感染非常重要, 做好環(huán)境消毒及完善基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理人員需要具備有嚴(yán)格無菌觀念以及無菌操作技術(shù), 在護(hù)理過程中掌握正確的吸痰技術(shù), 按需吸痰, 保證患者適宜的氣道濕化,所以做好重型顱腦損傷病人氣管切開患者的綜合護(hù)理, 提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量, 可以有效地提高重型顱腦損傷患者搶救成功率。

［1］ 吳金球, 范建群, 潘衛(wèi)真．吸痰刺激咳嗽法在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用．上海護(hù)理, 2006, 1(6)：51.

［2］ 耿文利, 郝玉風(fēng)．ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察．實用護(hù)理雜志, 2000, 16(1)：15．

430014 武漢市中醫(yī)醫(yī)院