趙保玲

4126例小兒頭皮靜脈穿刺成功因素分析

趙保玲

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)士必須掌握的一項最基本又最重要的護(hù)理技術(shù), 在臨床護(hù)理工作中, 小兒頭皮靜脈穿刺成功受許多因素的影響, 因此護(hù)士不但要有精湛的穿刺技術(shù), 而且還要與患兒家長進(jìn)行有效的溝通, 減輕患兒家長的焦慮情緒, 才能提高穿刺成功率, 為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

小兒；頭皮靜脈穿刺；成功因素

總結(jié)2011年12月～2012年12月在鄭州市兒童醫(yī)院輸液中心輸液的4126例患兒中, 一次穿刺成功4052例, 一次穿刺成功率為98.2%(穿刺護(hù)士平均工齡在3年以上)?，F(xiàn)將小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4126例小兒中, 新生兒510例, 嬰兒2937例, 幼兒679例。肺炎2368例, 腹瀉1370例, 其它疾病388例。肥胖患兒826例, 消瘦(脫水)患兒246例, 正常體型3054例。輸液1～5 d, 平均3d。

1.2 穿刺方法 輸液中心有六個穿刺臺, 上午六個穿刺臺全部開放, 下午開放五個, 每個穿刺臺有1～2名護(hù)士, 1名為高年資護(hù)士, 另一名為低年資護(hù)士(做助手)。穿刺前首先做好患兒家長的心理護(hù)理。

2 結(jié)果

在本院輸液中心輸液的4126例患兒中, 其中一次穿刺成功的4052例, 一次穿刺成功率98.2%, 所有液體均順利輸完。使用留置針穿刺的患兒有761例, 占穿刺總數(shù)的5%。

3 討論

3.1 小兒頭皮靜脈穿刺成功的關(guān)鍵因素是血管的選擇。因為本院是一家三級綜合性兒童?？漆t(yī)院, 所以有的孩子在鄉(xiāng)、縣級醫(yī)院已扎過針, 有的甚至一點也看不見血管, 因此血管選擇非常重要。一般選擇粗、大、直且易于固定的血管。常選用的血管有：額正中靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈。額正中靜脈容易滲漏, 主要用于藥物刺激性小、短時間內(nèi)輸液的患兒。

3.2 進(jìn)針角度。一般頭皮靜脈穿刺角度為10～15°, 肥胖兒角度為20～30°, 消瘦兒角度為5～10°。角度過大, 容易刺破血管, 造成外滲；角度過小, 穿刺不成功, 需要回針, 給患兒造成痛疼, 增加患兒痛苦。

3.3 針頭大小選擇。針頭選擇原則：根據(jù)血管粗細(xì)和孩子年齡大小進(jìn)行選擇。一般選擇41/2～51/2號大小的頭皮針,用5 ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

3.4 穿刺工具選擇。有小兒頭皮針和留置針兩種選擇。在門診輸液中心輸液的患兒一般不使用留置針, 因為家長看護(hù)不當(dāng)會出現(xiàn)出血等。但對于穿刺困難、孩子煩躁、家長極度焦慮、脫水患兒、病情危重患兒等一般需選擇留置針穿刺,以便于用藥、安全輸完液體等。

3.5 針頭固定。穿刺成功后, 固定也是非常重要的。若汗液較多, 不易固定時, 可以用頭套固定針頭, 這樣更牢固, 不會發(fā)生針頭脫出。

3.6 穿刺操作臺的光線。光線的強(qiáng)弱及照射角度, 直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng), 操作者瞳孔縮小；光線太弱,操作者瞳孔增大。明亮的自然光線是最理想的光線, 靜脈顯得清晰, 操作者眼睛不易疲勞。本科選用2根30W日光燈,燈管在操作者上方, 距穿刺處50cm左右, 以保證充分的照明。

3.7 正確評估。包括兩個方面：一方面是病情評估, 另一方面是血管評估。正確評估、選擇血管是穿刺成功的重要保證。

3.8 護(hù)士心理素質(zhì)。護(hù)士心理素質(zhì)的高低是決定穿刺成功的另一個重要因素。所以護(hù)士要以良好的心理素質(zhì)去完成穿刺。

3.9 家長的焦慮和期望值。家長的焦慮程度和期望值的高低, 也是影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的重要因素。所以在穿刺前要與患兒家長做好溝通, 讓家長理解：小兒頭皮靜脈穿刺成功受許多因素的影響, 護(hù)士會盡力一次穿刺成功的。

總之, 小兒頭皮靜脈穿刺成功是受許多因素影響的, 兒科護(hù)士要苦練穿刺基本功, 提高各個方面綜合素質(zhì), 才能使小兒頭皮靜脈穿刺成功率更高, 使其達(dá)到100%, 失誤率降為0, 從而提高患兒及家長的滿意度, 讓患兒和家長享受到精湛的穿刺技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

450053 鄭州市兒童醫(yī)院