周燕燕 劉翠萍

婦科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會

周燕燕 劉翠萍

目的 分析探討提高婦科急腹癥護(hù)理效果的有效措施。方法 對123例婦科急腹癥患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)其臨床護(hù)理要點。結(jié)果 通過及時搶救和有效的護(hù)理, 全部病例無一例死亡, 均治愈出院, 平均住院時間(7.1±2.1)天。結(jié)論 細(xì)致有效的生理及心理護(hù)理是急腹癥患者順利康復(fù)的保證。

婦科急腹癥；臨床護(hù)理；體會

婦科急腹癥是急性腹部疾病的簡稱, 包含多種腹部急癥,其病情復(fù)雜、起病急、發(fā)展快, 如不及時處理, 容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 甚至危及患者生命, 有效的護(hù)理干預(yù)直接影響救治效果［1］。本研究對本院2011年2月至2012年12月收治的123例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討婦科急腹癥的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省青島即墨市市北醫(yī)院2011年2月至2012年12月收治的123例急腹癥患者的臨床資料為研究對象, 患者年齡17～60歲, 平均(26.6±7.1)歲, 其中急性盆腔炎56例, 均行保守治療, 異位妊娠34例, 手術(shù)治療30例,保守治療4例, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例, 均為手術(shù)治療, 卵巢黃體破裂12例, 均為手術(shù)治, 出血性輸卵管炎8例, 均為手術(shù)治。1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理 急救前做好細(xì)致的病情觀察是實施護(hù)理措施的重要前提, 并可為醫(yī)生提供有價值的臨床線索。在搶救過程中, 應(yīng)處理好搶救、治療和護(hù)理三者的先后順序, 遇到危重急診患者, 可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄, 而后及時請醫(yī)生補(bǔ)開書面醫(yī)囑。及時記錄內(nèi)容詳細(xì)、表達(dá)清晰的護(hù)理記錄。做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備措施, 以便對患者進(jìn)行及時有效的治療、搶救和護(hù)理。搶救過程中, 應(yīng)分工明確, 各盡其能, 正分多面,為危重患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù)措施。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理 對于手術(shù)患者, 應(yīng)進(jìn)行積極有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)前護(hù)理包括①心理護(hù)理：多與患者溝通交談, 講解疾病的相關(guān)知識, 減輕心理壓力, 消除患者術(shù)前的焦慮、恐懼情緒；②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁止灌腸, 防止因腸蠕動增加而導(dǎo)致腹壓增大, 影響手術(shù)；③急診患者：立即建立靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿等。(2)術(shù)后護(hù)理包括：①嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓、脈搏等生命體征和精神狀況；②引流管及引流液的觀察：保持引流管的固定和通暢, 術(shù)后留置尿管并詳細(xì)記錄尿液的顏色、性質(zhì)及尿量。③陰道流血的觀察：術(shù)后患者陰道會有少量的血性分泌物流出, 對于流血過多的患者應(yīng)密切觀察其生命體征, 及時向醫(yī)生報告。④排氣情況：知道患者術(shù)后做適當(dāng)?shù)幕顒? 以便促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù), 盡早排氣, 對于術(shù)后3d以上未排氣的患者, 應(yīng)協(xié)助其床旁活動, 必要時通知醫(yī)生處理。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后有惡心、嘔吐癥狀的可飲少量的溫開水, 術(shù)后第一日進(jìn)清淡流食, 排氣后進(jìn)半流食, 拆線后進(jìn)普食, 但要少食多餐, 注意高營養(yǎng)、高維生素飲食, 禁止牛奶或含糖的食品, 防止增加脹氣。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)首先以熱情的態(tài)度、周到的服務(wù)贏得患者和家屬的信任, 解除其對手術(shù)或保守治療的療效及安全性的顧慮, 以便于患者主動配合醫(yī)生治療；對于未婚患者的護(hù)理, 要注意保護(hù)患者的隱私, 減輕心理負(fù)擔(dān)；對于隱瞞病情, 不配合檢查和治療的患者, 應(yīng)主動與其溝通交流,并承諾做到一對一保密, 增加患者的安全感及信任感；在未明確診斷以前, 不宜使用止痛藥, 以免掩蓋病情, 并向患者說明, 以取得諒解和配合。

1.2.4 防止失血性休克 對于出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、等休克表現(xiàn)的患者, 應(yīng)立即采取平臥位吸氧, 保持呼吸道通暢, 迅速建立兩條靜脈通道進(jìn)行快速靜脈點滴, 補(bǔ)充血容量以糾正休克, 同時應(yīng)隨時做好輸血準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn) 婦科急腹癥患者呈急性痛苦表情表情痛苦程度與腹痛程度基本一致。以急性下腹痛為主訴, 多伴有停經(jīng)、陰道出血或白帶增多、膿性白帶、發(fā)熱、頭昏等, 合并內(nèi)出血者則有四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。異位妊娠破裂合并內(nèi)出血患者：腹部叩診有移動性濁音, 觸診有軟性包塊, 陰道后穹隆飽滿, 有觸痛, 宮頸舉痛［2］；急性盆腔炎患者：持續(xù)全下腹痛伴有發(fā)熱, 體溫可達(dá)38～40℃, 有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀里急后重和排便困難等直腸刺激癥狀［3］。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂患者：單側(cè)突發(fā)性持續(xù)性絞窄性疼痛, 并放射到近側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè), 腹部觸及較大的腫塊有壓痛, 并伴有腹部肌肉緊張［4］。

2.2 治療效果 通過及時搶救和細(xì)致有效的護(hù)理, 全部病例無一例死亡, 均痊愈出院, 治愈率為100%, 住院時間2～16天,平均(7.1±2.1)天。

3 討論

對于急腹癥患者的臨床護(hù)理, 作者認(rèn)為, 熱情耐心的心理指導(dǎo)和認(rèn)真仔細(xì)的臨床觀察是護(hù)理的前提, 熟練過硬的操作技能和較好的靈活應(yīng)變能力是護(hù)理的保障, 及時有效地防止失血性休克是護(hù)理的有效措施。而對于婦科急腹癥的預(yù)防,醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)健康教育知識宣傳, 開展孕前指導(dǎo)；患者自身應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣, 預(yù)防婦科炎癥；育齡婦女若停經(jīng)40d后, 應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查, 以明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等；發(fā)現(xiàn)腹痛及陰道流血等癥狀, 應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

［1］ 高鳳仙.232例婦科急腹癥的臨床分析及護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(13):129-130.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:105-109.

［3］ 李晉娥,郭紅蓮,程云霞.婦科急腹癥56例觀察與護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13:327-328.

［4］ 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:247-248.

266200 山東省青島即墨市市北醫(yī)院護(hù)理科