趙洪珍 邢玉 孫琳

·臨床護(hù)理·

長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診患者的院前急救護(hù)理

趙洪珍 邢玉 孫琳

目的 回顧性分析本院長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理情況, 為長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診急救護(hù)理服務(wù)提供經(jīng)驗(yàn)參考。方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)回顧分析本院急診科在 2012年3月～2012 年10月接診的280車(chē)/次長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理情況。結(jié)果 派出救護(hù)車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)280 車(chē)/次均順利轉(zhuǎn)入本院。研究期間, 本院長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診無(wú)任何醫(yī)療糾紛及安全責(zé)任事故發(fā)生。結(jié)論 院急診科長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得參考。

院前出診；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診；急救護(hù)理

急診是一門(mén)近年來(lái)發(fā)展迅速的學(xué)科, 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分, 是在院外環(huán)境中對(duì)各種危重患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的通稱(chēng)。運(yùn)送患者是院前急救的重要環(huán)節(jié), 迅速、安全地長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救的職能之一,患者危重多變的病情、復(fù)雜的病種、較長(zhǎng)的車(chē)程等是其主要特點(diǎn), 同時(shí)環(huán)境、設(shè)備、時(shí)間、路程等條件限制著搶救的實(shí)施, 患者家屬的監(jiān)督及其情緒也影響搶救實(shí)施, 院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理中, 死亡率的降低、搶救成功率的提高已成為急救專(zhuān)業(yè)人員需要探討的一個(gè)新的課題?；仡櫺苑治霰驹?012年3月～2012 年10月院前急救轉(zhuǎn)診的280例患者, 均安全送達(dá)目的地, 無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生, 因此, 先進(jìn)的設(shè)備、充分的準(zhǔn)備、精湛的技術(shù), 是確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)的有力保障。

1 臨床資料

2012年3月至2012 年10月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者 280 例。189例男性, 91例女性, 患者年齡 3天 ～78 歲, 平均 48歲,出車(chē)距離 50～230 km, 平均 147 km, 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 40 min～2.5 h。轉(zhuǎn)運(yùn)2 例小兒氣管異物患者, 3 例主動(dòng)脈夾層患者, 21 例脊柱損傷患者, 19 例心肌梗死患者, 76例重型顱腦損傷、腦血管病變患者, 20例急性重癥胰腺炎患者, 2 例呼吸窘迫綜合征患者, 15例斷指、斷肢患者, 11 例危重新生兒, 87例復(fù)合傷多發(fā)骨折患者, 其他危重患者 24例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 出診、轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備

2.1.1 傷情評(píng)估 接到長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息后, 院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即探視病區(qū)患者, 對(duì)患者傷情進(jìn)行認(rèn)真檢查、評(píng)估,觀(guān)察患者的意識(shí)、昏迷程度、心肺功能、氧飽和度、生命體征等；分析、判斷監(jiān)測(cè)數(shù)值, 了解是否應(yīng)用藥物、出血傷口是否包扎、骨折情況等, 并積極做好與患者家屬的溝通, 將轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)程度詳細(xì)告知, 簽訂《長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)》及《院前病情告知書(shū)》, 使患者家屬理解并支持轉(zhuǎn)運(yùn), 減少發(fā)生醫(yī)患糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)前, 應(yīng)協(xié)助隨車(chē)家屬將行李和外院病歷資料妥善放置, 避免擠占急救空間, 影響急救[1,2]。

2.1.2 人員和物品準(zhǔn)備 一般由1名醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)參與院前出診和轉(zhuǎn)診, 救護(hù)車(chē)上的急救箱內(nèi)須配常用的急救藥品。同時(shí)配備轉(zhuǎn)運(yùn)、包扎止血、吸氧、除顫、插管等必備器材。出診護(hù)士每天負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充救護(hù)車(chē)上的物品, 對(duì)各項(xiàng)檢查確認(rèn)無(wú)誤各種物品安放在車(chē)內(nèi)固定的位置, 保證其處于完整備用狀態(tài)［3］。

2.1.3 掌握出診適應(yīng)證 由急診值班醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)120電話(huà), 并對(duì)患者的基本信息、基本病情以及與患者的聯(lián)系方式等做記錄。

2.1.4 履行報(bào)告制度 出診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情及目前情況做出正確判斷, 然后詳細(xì)向家屬交代患者的病情,途中有可能發(fā)生的意外。家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)運(yùn)且患者病情危重、病情變化大的, 轉(zhuǎn)運(yùn)前要讓家屬在轉(zhuǎn)診同意書(shū)上簽字。這樣可以讓患者家屬有心理準(zhǔn)備, 同時(shí)也可以避免醫(yī)療糾紛［4］。

3 急救護(hù)理

3.1 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求 要求護(hù)理人員要熱愛(ài)急救專(zhuān)業(yè),強(qiáng)烈的工作責(zé)任心, 職業(yè)道德良好、急救護(hù)理知識(shí)扎實(shí)、急救操作技術(shù)熟練；經(jīng)過(guò)相關(guān)急救專(zhuān)業(yè)培訓(xùn), 熟悉急救藥品、急救設(shè)備的使用方法；具有良好的身體心理素質(zhì)；熱情、真誠(chéng)對(duì)待患者, 發(fā)現(xiàn)、反應(yīng)問(wèn)題迅速, 沉著、果斷處理問(wèn)題。在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 醫(yī)生使用口頭醫(yī)囑, 急診護(hù)士“三查七對(duì)”更需嚴(yán)格執(zhí)行, 保證救護(hù)車(chē)中的治療安全和護(hù)理質(zhì)量, 用藥后詳細(xì)記錄用藥時(shí)間和劑量, 完善護(hù)理記錄［5］。

3.2 監(jiān)測(cè)生命體征 做好持續(xù)心電監(jiān)測(cè), 密切觀(guān)察患者生命體征的變化, 特別是心功能的監(jiān)測(cè), 心率、血壓, 發(fā)生變化、心律失常、室顫應(yīng)發(fā)生時(shí)行積極處理。

3.3 患者體位合理放置 不同患者體位擺放要求不同,顱腦損傷、腦出血、昏迷等患者取平臥位, 頭偏向一側(cè)；胸部創(chuàng)傷、呼吸困難的患者取半臥位；骨折的患者進(jìn)行牢固固定, 頸腰椎損傷的患者應(yīng)保持脊椎軸線(xiàn)穩(wěn)定, 搬運(yùn)時(shí)將身體固定于脊椎板上, 盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中血管、神經(jīng)的再損傷［6］。

3.4 呼吸道保持通暢 昏迷、顱腦損傷患者使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 依據(jù)檢測(cè)情況調(diào)節(jié)吸氧流量；固定好機(jī)械通氣患者的管道, 及時(shí)清除呼吸道分泌物吸出痰液, 保證通暢呼吸道；嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸頻率, 有嚴(yán)重呼吸窘迫的必要時(shí)需行氣管插管 , 行機(jī)械通氣［7］。

3.5 維持有效循環(huán) 用留置針在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前建立靜脈通道,一般建立1 條, 必要時(shí)可建立 2～3 條靜脈通道, 搶救藥物通道1 條, 其他為輔助藥物通道。院前急救用藥要求護(hù)理人員做到“三清、一復(fù)核”, 聽(tīng)清、問(wèn)清、看清為“三清”, 與醫(yī)生復(fù)核藥名、劑量、濃度, 用過(guò)的安瓿必須保留到轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成, 便于進(jìn)行核對(duì)就是“一復(fù)核”［8］。

3.6 加強(qiáng)生命支持性措施的實(shí)施 護(hù)理人員要勤查、勤問(wèn),堅(jiān)守在患者身邊, 隨時(shí)記錄患者的生命體征, 及時(shí)實(shí)施有效的、必要的護(hù)理措施, 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化, 注意患者意識(shí)、血壓的改變, 緊急發(fā)生的異常情況, 途中采取搶救措施, 必要時(shí)停車(chē)搶救, 進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、心電除顫術(shù)等,并做好護(hù)理文件記錄。

急救醫(yī)療服務(wù)體系中院前急救是重要組成部分, 長(zhǎng)途快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)患者為挽救患者生命及進(jìn)一步搶救治療打下了良好基礎(chǔ)。患者病情評(píng)估認(rèn)真, 急救器材藥品準(zhǔn)備充分, 途中病情變化觀(guān)察嚴(yán)密, 是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)急救危重患者的必要前提。

［1］ 錢(qián)虹 .院前危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 ,2008, 46(25)：68-69.

［2］ 易艷 .院前急救危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的探討 .臨床急診雜志 ,2011, 12(2)：120-122.

［3］ 陳佩喬,黃曉輝.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,8(7):17.

［4］ 張青梅.院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理.衛(wèi)生職業(yè)教育 , 2011,29(16)：143-144.

［5］ 劉丹, 李宜, 林永順.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人院前急救的護(hù)理體會(huì).急救醫(yī)學(xué), 2006, 30(8)：766.

［6］ 魏紅云 , 方玉桂, 鮑光欣, 等.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診病人的院前急救護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005, 12(1)：48-49.

［7］ 嚴(yán)敏.院前病情告知書(shū)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,9:45.

［8］ 徐巧君 .院前急救的護(hù)理安全問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 48(25)：40-41.

Long-distance referral of patients pre-hospital emergency care

ZHAO Hunzhen, XING Yu, SUN Lin
Emergency Center of Laiyang central hospital ,Laiyang, 265200, China.

Objective Retrospective analysis of our hospital long-distance referral trauma patients prehospital emergency care , and provide emergency care for long-distance referral service experience reference.Methods Descriptive statistics were retrospectively analyzed emergency department in March 2012 to Oct 2012 in 280 admissions car / long distance referral trauma patients pre-hospital emergency care .Results They were successfully transferred to our hospital ambulance call transporter 280 cars .During the study period , the Court long distance referral without any medical malpractice accidents and safety responsibilities .Conclusion Hospital emergency department long-distance the referral trauma patients pre-hospital emergency care experience worth considering.

Pre-hospital visits; Long Distance referral; Emergency care

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院急救中心