古麗巴哈爾·約麥爾 凱塞爾·伊卜拉伊木 安外爾·阿卜杜喀迪爾

合理應(yīng)用抗生素的探討

古麗巴哈爾·約麥爾 凱塞爾·伊卜拉伊木 安外爾·阿卜杜喀迪爾

抗生素藥物是臨床常用的一種重要藥物, 為合理、安全有效的應(yīng)用抗生素, 筆者抽查本院自2010～2012年的病歷200份, 重點(diǎn)分析抗生素的應(yīng)用情況。

1 一般資料

腹膜炎(40例占20%), 闌尾炎(30例占15%), 膽囊炎(20例占10%), 慢性膽囊炎并結(jié)石(30例占15%), 腦出血(10例占5%), 敗血癥(5例占2.5%), 肺炎(20例占10%), 支氣管哮喘(15例占7.5%), 慢性支氣管炎(20類(lèi)占10%), 尿路感染(10例占5%), 所查病歷中應(yīng)用抗生素病歷為180份占病歷總數(shù)的90%, 其中使用一種抗生素的為60份占33.3%, 使用二種抗生素的為110份占61.1%, 使用三種抗生素的為8份占4.4%,使用四種抗生素的為2份占1.1%。從以上資料可以看出, 本院使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)相互拮抗現(xiàn)象發(fā)生, 抗生素的應(yīng)用趨向合理化。

2 討論

2.1 用藥原則 (1)了解不同抗生素的抗菌譜, 并根據(jù)臨床正確診斷, 選擇對(duì)病原體有高度敏感的藥物；(2)可及早作細(xì)菌培養(yǎng), 為合理選用或調(diào)整使用抗生素提供參考；(3)由病毒引起的疾病, 切忌使用抗生素, 另外不能將抗生素當(dāng)做萬(wàn)能劑及預(yù)防藥物使用；(4)當(dāng)發(fā)熱不明時(shí)不過(guò)早使用抗生素, 因?yàn)橛盟幒罂蓪?dǎo)致臨床癥狀的不典型, 延誤病情, 影響治療；(5)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證, 劑量要足, 療程應(yīng)適當(dāng), 要合理, 規(guī)則用藥；(6)并應(yīng)了解藥物的吸收與分布等合理選用抗生素, 如氯霉素、磺胺類(lèi)、青霉素等易透過(guò)血腦屏障, 可用于中樞感染；大環(huán)酯類(lèi)在膽汁中的濃度高于血清濃度, 對(duì)膽道感染有利；青霉素, 頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)在尿液中濃度甚高, 對(duì)敏感菌所致的尿路感染只要低劑量就有效。同時(shí)還應(yīng)避免頻繁更換或中斷抗生素藥物等, 防止耐藥性的產(chǎn)生。

2.2 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的目的能提高療效, 減少毒性或延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生, 例如：(1)對(duì)盆腔或腹腔臟器穿孔所致的感染, 應(yīng)考慮多半為厭氧菌混合感染, 可采用甲硝唑加慶大霉素聯(lián)合治療；(2)對(duì)呼吸道感染多采用青霉素類(lèi), 或可加用氨基糖甙類(lèi)藥物, 以增加療效；(3)毒性較強(qiáng)且結(jié)果相似的同類(lèi)不應(yīng)聯(lián)用。如氨基糖甙類(lèi)間聯(lián)用可增加其對(duì)腎臟及第八對(duì)腦神經(jīng)的毒性效應(yīng)；不同類(lèi)的藥物用也可導(dǎo)致某些藥物毒性增強(qiáng), 如氨基糖甙類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)聯(lián)用往往可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)；(4)速效殺菌劑如青霉素、頭孢菌素類(lèi)、利福平等, 不宜與速效抑菌劑如紅霉素、氯霉素四環(huán)素、潔霉素等聯(lián)用,以防產(chǎn)生拮抗作用。

2.3 臨床用藥存在的問(wèn)題 給藥時(shí)間正確與否關(guān)系致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及療程的長(zhǎng)短, 在所查使用抗生素的病歷中,凡是使用抗生素者, 大多數(shù)能做到靜脈滴注者采用2次/d,但有少數(shù)仍存有1次/d的給藥方法, 這是極不合理的, 因?yàn)榭股氐陌胨テ诙疾婚L(zhǎng), 有效時(shí)間在12 h以下, 采用1次/d給藥方法可選成全天半以上的時(shí)間中因藥物濃度低于治療水平, 間隔時(shí)間超過(guò)細(xì)菌生長(zhǎng)抑制期, 達(dá)不到良好的治療效果,所以應(yīng)采用2次/d給藥方法, 以確保療效。

總之, 抗生素應(yīng)用做到合理化, 聯(lián)合用藥時(shí), 應(yīng)注意各藥物間的相互作用, 防止毒副作用產(chǎn)生, 從而把臨床合理使用抗生素提高到一個(gè)新的水平。

844200 喀什地區(qū)疏勒縣人民醫(yī)院