李艷榮

常見(jiàn)動(dòng)態(tài)心電圖的誤診原因

李艷榮

目的臨床發(fā)現(xiàn)因動(dòng)態(tài)心電圖儀器本身原因造成無(wú)心律失常患者出現(xiàn)誤診的病例，提出動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀的潛在威脅。方法兩家醫(yī)院2008年發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖三組病例的圖形，結(jié)果相同。結(jié)果應(yīng)用另一廠(chǎng)家動(dòng)態(tài)心電圖重新紀(jì)錄，結(jié)果完全不同。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，一組可能由于動(dòng)態(tài)心電圖軟件下載出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致示教病例被調(diào)出。另一組，由于閃光卡間斷供電中斷導(dǎo)致數(shù)據(jù)輸入異常。結(jié)論動(dòng)態(tài)心田圖儀記錄故障，除外界干擾及患者自身狀態(tài)引起的原因以外，主要包括閃光卡損壞，記錄盒供電出現(xiàn)問(wèn)題，以及軟件下載出現(xiàn)問(wèn)題等。

動(dòng)態(tài)心電圖機(jī);故障;閃光卡;軟件

動(dòng)態(tài)心電圖，作為一種無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢測(cè)的心臟輔助檢查，越來(lái)越受到臨床的廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖由于其本身故障引起的誤診也越來(lái)越受到廣泛重視。其中，包括閃光卡故障，程序軟件設(shè)計(jì)缺陷及操作失誤，本文就是為了提高更多臨床工作人員對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖功能的了解，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決其存在故障，減少誤診。

1 方法

2008年2月，我院動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)三組完全一致的病例，其中一組與人民醫(yī)院一例圖形及記錄時(shí)間完全相同病例，均顯示:Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,短陣室速,頻發(fā)室性早搏,ST-T明顯動(dòng)態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)圖形完全一致的病例后，立即對(duì)每一個(gè)記錄器編號(hào)，重新選用別的廠(chǎng)家記錄器重新分析核對(duì)。在模板、趨勢(shì)圖、總報(bào)告一一核對(duì)后，又對(duì)自動(dòng)篩選的心電圖波形，聯(lián)律間期逐一測(cè)量，核對(duì)。并對(duì)以后佩戴者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤，隨與廠(chǎng)家聯(lián)系，進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

四組病例，兩組屬于硬件故障，一組不排除軟件下載路徑錯(cuò)誤，或人為操作故障。

2.1記錄器硬件故障，記錄盒與導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)銜接處接口損傷。

2.2記錄盒與電池銜接的電極片接口接觸不良。

2.3軟件下載路徑錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)記錄時(shí)間，圖形完全相同的病例，系將硬盤(pán)中示范病例調(diào)出。

3 討論

隨著動(dòng)態(tài)心電圖的普及深入，其設(shè)計(jì)程序編排也日趨完善。特別是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，增加了同步記錄的導(dǎo)聯(lián)，采取微型電子計(jì)算機(jī)，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和自動(dòng)收集資料，縮短了自動(dòng)回放分析過(guò)程，增加了分析報(bào)告內(nèi)容，提高了對(duì)異常心電圖的檢出率和對(duì)偽差的分辨率，在快速發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)不同故障，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1硬件故障，早期磁帶式記錄器多因轉(zhuǎn)速不勻引起偽性快速或緩慢型心律失常。磁帶的消磁不良表現(xiàn)為雙起搏節(jié)律或心電圖波形的異常。隨著閃光卡取代磁帶記錄，動(dòng)態(tài)心電圖硬件故障也發(fā)生改變。

①閃光卡損壞，表現(xiàn)為回放或數(shù)據(jù)長(zhǎng)度為零。②電池供電量不足，包括電池不合格，與電池接口不緊，患者自行拔出電池，本文三組患者誤診即電池銜接的電極片接觸松動(dòng)，造成電池供電障礙。導(dǎo)致前一患者數(shù)據(jù)沒(méi)有消除，造成隨后佩戴著資料不能有效記錄，出現(xiàn)前一患者數(shù)據(jù)，記錄資料被誤認(rèn)為后面患者的資料，引起誤診。③ 閃光卡沒(méi)有插牢，或者導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)折斷，即導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)脫離記錄器，內(nèi)部斷裂，均可使心電波形軌跡中斷。均可導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄失敗。④磁帶式記錄器還可有轉(zhuǎn)速不均，易抖動(dòng)而使波形失常，或心電圖系統(tǒng)質(zhì)量欠佳。

3.2軟件故障 ①消除數(shù)據(jù)不良，常見(jiàn)消除數(shù)據(jù)方式有三：A. 主機(jī)硬盤(pán)消除，即將閃光卡插入主機(jī)，手動(dòng)消除，即相當(dāng)于閃光卡重新格式化。B.記錄器自動(dòng)消除數(shù)據(jù)，閃光卡插入記錄器，記錄器自動(dòng)消除卡內(nèi)數(shù)據(jù)。C.記錄器邊清除邊寫(xiě)入新數(shù)據(jù)，即按操作程序更換電池后，新程序啟動(dòng)，記錄方式為將上一患者的舊數(shù)據(jù)清除的同時(shí)寫(xiě)入新患者數(shù)據(jù)。

本文三例記錄失敗在供電中斷的基礎(chǔ)上，邊消除數(shù)據(jù)邊寫(xiě)入新患者數(shù)據(jù)。

②軟件下載路徑錯(cuò)誤，即數(shù)據(jù)回放的路徑出現(xiàn)錯(cuò)誤，不能將正確數(shù)據(jù)調(diào)出，或誤調(diào)出其他數(shù)據(jù)，造成患者發(fā)生圖形，記錄時(shí)間完全相同的情況。后證實(shí)調(diào)出示教病例。

4 處理方法

每一個(gè)記錄器和閃光卡使用前應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)查找可疑記錄器進(jìn)行檢測(cè)，避免故障連續(xù)發(fā)生。及時(shí)于廠(chǎng)家聯(lián)系。把損失降到最小。

另外，即使記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，仍受患者自身狀態(tài)，包括藥物，屏氣動(dòng)作，呼吸活動(dòng)，起臥位置等諸多因素影響。另外，外界因素交流電干擾，高頻電場(chǎng)，強(qiáng)磁場(chǎng)(理療，器械，電熱毯，電話(huà)，電焊，汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī))高分貝的噪音，容易產(chǎn)生靜電的化纖內(nèi)衣，均可干擾心電波形，嚴(yán)重的可使心電波形失真。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是為了更好的避免問(wèn)題及有效的解決問(wèn)題，所以，重視問(wèn)題的發(fā)生并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種故障的出現(xiàn)是每一個(gè)臨床醫(yī)師的重要職責(zé)。

[1] 屈建石.動(dòng)態(tài)心電圖的回放系統(tǒng). 動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).第1版.人民出版社,2003:71-81.

[2] 許原.動(dòng)態(tài)心電圖偽差的識(shí)別與排除.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).第1版.人民出版社,2003:90-97.

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