房愛梅

86例產(chǎn)后奶脹護理體會

房愛梅

目的提高母乳喂養(yǎng)率。方法通過對我院2012年8月至10月1033例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后發(fā)生奶脹的原因分析和采取的針對性的護理措施，以提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。結(jié)果通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)1033例產(chǎn)婦中發(fā)生奶脹86例，其發(fā)生的主要原因是產(chǎn)后由于各種原因未進行有效的吸吮和排空乳房，導致乳腺管不通、乳汁淤積發(fā)生奶脹。結(jié)論通過分析奶脹發(fā)生的原因，積極預防、及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的護理措施，提高母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)后；奶脹；原因；護理對策

為了更好地執(zhí)行母奶喂養(yǎng)，充分發(fā)揮母奶喂養(yǎng)的好處，提高母乳喂養(yǎng)成功率，對我院2012年1033例產(chǎn)婦中發(fā)生奶脹的原因進行分析并采取相應的護理措施，現(xiàn)體會報告如下。

1 臨床資料

本院2012年8～10月在我院住院分娩產(chǎn)婦1033例，年齡20～42歲，孕周均在36周以上，新生兒體重2200 g以上，Apgar氏評分≥7分。其中發(fā)生不同程度奶脹86例，占分娩總數(shù)的8.3%，剖宮產(chǎn)71例，占奶脹總數(shù)的83%，順產(chǎn)15例，占奶脹總數(shù)的17%。

2 奶脹的原因分析

2.1產(chǎn)婦自身原因 當今社會產(chǎn)婦獨生子女較多，自理能力相對不足，依賴性較強，由于產(chǎn)后切口疼痛、輸液、體位、導管、疲勞、手術(shù)麻醉等原因，部分產(chǎn)婦不愿進行母乳喂哺，家屬出于對產(chǎn)婦的照顧而采取人工喂養(yǎng)；乳頭平坦、凹陷，新生兒不能有效含接、吸吮；產(chǎn)后早期乳汁少，產(chǎn)婦及家屬存在不良認識，未予以早期吸吮，或用奶瓶喂哺奶粉，使新生兒對乳頭造成錯覺；部分產(chǎn)婦喂哺姿勢不正確造成乳頭疼痛、皸裂而害怕喂哺，甚至有的產(chǎn)婦為了保持形體而拒絕母乳喂哺。

2.2嬰兒原因 新生兒睡眠時間較長，相對來說乳頭吸吮次數(shù)減少；早期乳汁少，家屬擔心母乳不能滿意新生兒需求而急于喂糖水、奶粉，從而減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，由于人工喂養(yǎng)新生兒拒絕母乳；遇到平坦、凹陷乳頭的情況，新生兒更不愿吸吮奶頭；部分新生兒由于疾病原因與產(chǎn)婦分離。

2.3醫(yī)學原因 產(chǎn)婦應用某些藥物暫停母乳喂養(yǎng)，暫停期間未采取有效的擠奶措施。

3 護理對策

3.1評估

3.1.1母乳喂養(yǎng)知識掌握程度 講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、姿勢和技巧，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min開奶：新生兒出生后20～30 min，其吸吮反射最強，能夠在此期間充分有效地早接觸、早吸吮，可鞏固吸吮反射刺激乳頭神經(jīng)末梢引起催乳素的釋放，使乳汁提前分泌，提高泌乳量，早期、經(jīng)常有效地吸吮也可促進乳腺管暢通，避免乳汁淤積、乳腺管堵塞而發(fā)生奶脹。

3.1.2乳房 對乳頭平坦、凹陷孕期未得到糾正者可采取以下方法予以糾正：每次喂哺讓新生兒先吸吮平坦、凹陷側(cè)乳房，如吸吮、含接困難，可用乳頭罩罩在乳房上協(xié)助喂哺；用兩支20 ml注射器，一支去掉活塞與另一支注射器以10 cm長的一次性吸痰管相連，將空筒注射器倒置貼緊凹陷或平坦的乳頭根部皮膚，緩慢抽吸，利用負壓將乳頭吸出(注意抽吸負壓不可過大，以產(chǎn)婦不覺疼痛為宜)，吸出乳頭立即讓新生兒含接進行母乳喂養(yǎng)，如仍不能含接可重復數(shù)次，每次持續(xù)5 min以上(保持越久乳頭越不宜回縮)，結(jié)束時先分離連接管再取下罩在乳頭上的注射器；也可配合乳頭伸展練習法[1]：將兩大拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢由乳頭向兩側(cè)拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，然后將兩大拇指分別放在乳頭上下側(cè)，由乳頭向上下縱形拉開，以上步驟重復數(shù)次，使乳頭突出，再用食指和拇指捏住乳頭輕輕向外牽拉數(shù)次。

3.2健康教育

3.2.1使用目標健康教育[2]對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教和指導，分析造成乳頭疼痛、乳房腫脹、乳頭錯覺的原因，同時示范母奶喂養(yǎng)的技巧，如嬰兒正確的含接姿勢，正確的擠奶手法等。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦在切口愈合前最好采用環(huán)抱式喂奶法：即產(chǎn)婦取坐位或半坐位，身體一側(cè)放枕頭墊到適宜高度，同側(cè)手抱住嬰兒，嬰兒下肢朝產(chǎn)婦身后，臀部放墊高處，胸部緊貼母親胸部[3]。經(jīng)常與產(chǎn)婦及家屬溝通，樹立戰(zhàn)勝疼痛、建立母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2.2對乳汁少的產(chǎn)婦，除多吸吮外，如果確實不能滿足新生兒所需，可輔以人工喂養(yǎng)，但在每次人工喂養(yǎng)前，應先讓新生兒吸吮雙側(cè)乳房，這樣既可以促進乳汁分泌，也可使乳腺管通暢，避免乳汁分泌后乳脹的發(fā)生率，同時避免使用奶瓶，可暫用小勺喂哺，以避免新生兒產(chǎn)生乳頭錯覺，而導致以后母乳喂養(yǎng)失敗，并指導產(chǎn)婦多進食魚湯、排骨湯、豬蹄湯等，如產(chǎn)婦3-5 d奶汁仍分泌少甚至無乳，可遵醫(yī)囑行中藥催乳。

3.2.3新生兒睡眠時間較長時，應指導產(chǎn)婦及家屬刺激弄醒新生兒進行有效的母乳喂養(yǎng)，這樣既可滿足新生兒所需也可促進母乳喂養(yǎng)成功。

3.2.4對母嬰分離的產(chǎn)婦，應指導其掌握正確的擠奶、收集、貯存乳汁的方法，保持泌乳通暢。產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能進行母乳喂養(yǎng)者，應指導產(chǎn)婦早做退奶打算，并遵醫(yī)囑應用退奶藥，同時囑產(chǎn)婦不排空乳房，可用生麥芽煎水服3～5 d配合退奶，避免產(chǎn)后奶脹的發(fā)生。對已發(fā)生奶脹的，可應用熱敷、按摩、吸奶器抽吸法及產(chǎn)后康復治療儀等方法治療，而康復治療儀治療加散結(jié)通乳方口服加傳統(tǒng)方法綜合處理產(chǎn)后乳房腫脹效果較好[4]。

4 小結(jié)

通過對產(chǎn)后發(fā)生奶脹原因的分析，并采取相應的護理措施，盡量避免、盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，從而減少奶脹的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓教材.北京：新聞出版局，1992:32-42.

[2] 李純娟. 產(chǎn)后階段式目標健康教育的方法和體會.中外健康文摘,2011，8(12).

[3] 李澤輝.社區(qū)護理干預對母乳喂養(yǎng)影響的調(diào)查.護理研究,2007，21 11B：2934-2936.

[4] 羅琳雪,韋桂源,陳麗芳,等. 綜合治療產(chǎn)后乳房腫脹的效果觀察.護理研究,2009，23(32).

223900 江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院婦產(chǎn)科