魏燕紅 楊強(qiáng)

骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和護(hù)理

魏燕紅 楊強(qiáng)

目的探討骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法選擇2008年1月至2012年4月在我院住院的28例骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，對(duì)其預(yù)防和有效的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行歸納分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效的防治和護(hù)理，取得了非常滿意的效果，患者均能康復(fù)出院。結(jié)論積極的防治和護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的病情好轉(zhuǎn)起著有效的作用。

骨折；術(shù)后；應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍是指人體在應(yīng)急的情況下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍[1]。研究顯示創(chuàng)傷越重，并發(fā)癥發(fā)生率越高[2-4]。應(yīng)激性潰瘍輕者會(huì)出現(xiàn)嘔血的反應(yīng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，是一種不容忽視的疾病。收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者28例，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救和精心護(hù)理后，取得了顯著的療效，均能康復(fù)出院。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者18例，其中，男16例，女12例，年齡22～68歲，入院前均無(wú)消化道潰瘍史，大嘔血致失血性休克3例。

1.2結(jié)果 經(jīng)有效的救治及精心護(hù)理，患者均能康復(fù)出院，無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

2.1預(yù)防措施 ①詢問(wèn)病史 詳細(xì)的詢問(wèn)每個(gè)患者的病史是預(yù)防骨折患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。質(zhì)子泵抑制劑的盡早應(yīng)用能有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[5]。醫(yī)療工作者應(yīng)該在疾治療患者病的同時(shí)積極保護(hù)胃黏膜，對(duì)受到重大創(chuàng)傷和做完大手術(shù)的患者盡早使用泮索拉唑等保護(hù)胃黏膜的藥物，此類藥物能夠保護(hù)胃黏膜不受到胃酸的侵蝕，抑制人體內(nèi)胃酸的分泌。②密切觀察患者的病情。嚴(yán)密觀察骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者生命體征的變化，如患者腹部不適及有無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)，觀察患者的嘔吐物與排泄物的顏色和量是否正常，同時(shí)，更應(yīng)密切注意患者骨折部位的血液循環(huán)情況，及時(shí)做常規(guī)檢查和采血便標(biāo)本，以便能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早處理，防范于未然。

2.2出血后觀察 因?yàn)閼?yīng)激性反應(yīng)而使機(jī)體出現(xiàn)損傷大多數(shù)是在48 h以內(nèi)，因此，應(yīng)在術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的生命體征，使患者能得到及時(shí)的救治。多數(shù)患者在出血前都會(huì)有一定的臨床表現(xiàn)，如胃部不適、腹脹、惡心、嘔吐等，當(dāng)失血過(guò)多時(shí)出現(xiàn)心悸、乏力、頭昏、血壓下降等癥狀，患者若出現(xiàn)上述癥狀護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。在患者出血期間應(yīng)每15～30 min對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待病情穩(wěn)定后每2 h監(jiān)測(cè)1次。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察并詳細(xì)記錄患者嘔血的次數(shù)、顏色、量及性質(zhì)，觀察患者的出血情況，為治療提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)患者的神志、尿量、末梢循環(huán)等來(lái)判斷有無(wú)休克現(xiàn)象。

2.3出血時(shí)護(hù)理 對(duì)嘔血嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)抬高床頭15～30°，去枕并讓頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐出的血液及呼吸道分泌物誤吸而引起窒息，盡早清理嘔吐物。同時(shí)采取吸氧和保暖等措施。按醫(yī)囑正確使用止血藥物，觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)腹瀉、腹痛、心律失常等不良反應(yīng)時(shí)，盡早報(bào)告給醫(yī)生處理。應(yīng)當(dāng)在患者出血時(shí)立刻輸入血漿、新鮮血和液體，使患者有充足的循環(huán)血量，預(yù)防休克的發(fā)生[6]。

2.4飲食護(hù)理 骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者早期飲食應(yīng)以清淡易消化的半流質(zhì)食物為主，少量多餐，不可暴飲暴食，忌食生冷、油膩的食品。在出血期間應(yīng)禁食，防止食物進(jìn)入消化道刺激胃黏膜而導(dǎo)致出血加重，出血停止24 h后可給予牛奶、豆?jié){等堿性食物以中和胃酸，有助于胃黏膜的收縮和止血，但不能禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起胃饑餓性收縮而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。出血停止3～5 d以后，可以定時(shí)定量進(jìn)食，以少量多餐為原則，逐漸給予患者食用一些溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)以及軟食。

2.5心理護(hù)理 因患者本身受創(chuàng)就較嚴(yán)重，再加之術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼術(shù)后出血帶來(lái)的擔(dān)憂以及術(shù)后傷口的疼痛，骨折患者及家屬容易陷入極度恐懼、擔(dān)憂、緊張中，多數(shù)患者和家屬都會(huì)擔(dān)心骨折預(yù)后不良，造成終生殘疾喪失勞動(dòng)能力。因此，我們要積極主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，耐心而細(xì)致的對(duì)患者的病情和治療措施做一些必要的介紹，解除他們的顧慮，并且給予患者更多的鼓勵(lì)和關(guān)心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情，積極配合治療。

2.6采取有效的止痛措施 骨折術(shù)后劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安、情緒緊張，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)按個(gè)體化方案進(jìn)行護(hù)理減輕患者的疼痛。了解患者疼痛的性質(zhì)、程度，向患者解釋損傷性疼痛的規(guī)律和原理，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法；檢查患者外固定松緊度適宜否，牽引位置、傷肢的放置是否正確及傷口出、滲血情況，避免因肢體腫脹、位置不當(dāng)影響血運(yùn)而導(dǎo)致疼痛；必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍?cè)诠强剖中g(shù)后并不太常見(jiàn)，它的發(fā)生率低，所以，常常易被忽視。因此，骨科護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，在遇到嚴(yán)重的創(chuàng)傷術(shù)后的患者時(shí)，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施，防止其并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。骨折術(shù)后2周以內(nèi)為應(yīng)激性潰瘍的好發(fā)階段，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)如腹部不適、呃逆等應(yīng)激性潰瘍的先兆癥狀，有效避免大出血的發(fā)生。因患者骨折與應(yīng)激性潰瘍癥狀同時(shí)存在，一定增加了病情治療的復(fù)雜性，當(dāng)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先以搶救為主，當(dāng)病情穩(wěn)定后護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)骨折情況注意觀察和保持患者患肢的體位，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，加強(qiáng)宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的促進(jìn)骨折的愈合。

[1] 李明祚.骨折和骨折術(shù)后應(yīng)激性潰瘍.中華創(chuàng)傷雜志，1991，7(2)：80-81.

[2] Fothi U， Perren SM， Auer J. Drill bit with implant involvement-an intraoperative complication in orthopaedic surgery. Injury，1992，23(Suppl 2)：17-29.

[3] 王書(shū)亭，劉克琪.消化性潰瘍難治性出血的序貫治療.華人消化雜志，1998，6(12)：1089.

[4] 宋建瓊.創(chuàng)傷骨折后應(yīng)激性消化道出血護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004,(7)：66.

[5] 盧秀葉，趙振平.骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(21)：2109-2110.

[6] 杜永秀.骨盆骨折合并多發(fā)傷術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(23)：3632.

455000 安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

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