黃保華

產褥感染導致盆腔膿腫2例報告

黃保華

目的分析產褥感染導致盆腔膿腫的特點及相關處理措施。方法回顧性分析了兩例產褥感染導致盆腔膿腫患者的臨床資料，臨床表現，治療方法等。結果經治療，這兩例患者均獲得了良好的恢復效果。結論產褥感染導致的女性盆腔膿腫的眾多因素中的一類。當患者的病情得到了確診之后，可盡快實施手術治療，盡早除去患者的病痛。

產褥感染；盆腔膿腫；治療

盆腔膿腫是一種較為常見的盆腔炎癥性疾病，該病癥是指患者因盆腔臟器和下腹部的化膿性感染，而導致腹腔的最下方直腸上段前壁腹膜反折以上及直腸乙狀結腸交界處兩側的間隙，因體位因素，在盆腔內產生炎性滲出，進而形成盆腔膿腫[1]。

導致盆腔膿腫的因素有很多種，產褥感染就是其中的一個影響因素[2]。由產褥感染而導致的盆腔膿腫也可以被稱之為產褥病?；颊甙l(fā)生產褥感染的原因，大部分是由于妊娠后期不注意衛(wèi)生；有性生活；或者出現胎膜的早破，而且患者胎膜破裂的時間越長，發(fā)生感染的幾率就更大；產道損傷；或者產婦出現營養(yǎng)不良、體質較差等；貧血、出血過多等等。這些因素的影響常常會導致女性患者產后的子宮內膜的創(chuàng)面受到病菌的入侵，同時經過一系列途徑在患者的生殖器或盆腔其他部位進行擴散，進而導致患者出現炎癥反應，產褥期生殖道被感染，使患者出現局部或者全身炎癥反應。特別是在一些較為偏遠的農村，很多女性患者常常會由產后感染，或者是流產后的感染而出現盆腔膿腫。導致產褥感染也存在較多的因素，如舊法接生、產道損傷、徒手取胎盤、胎膜早破、胎盤滯留、多次在產程中檢查陰道等等[3]。因此，還需將孕期保健工作做好，并嚴格的按照要求和規(guī)范實施產程處理，同時還需對最新的、可靠的產科手術指征有一個準確的了解和嚴格的掌握，進一步促進手術質量的提高。圍生期保健工作的完善和良好性是對盆腔炎預防的一個重要環(huán)節(jié)，同時，宮腔內手術操作的規(guī)范性也是預防盆腔炎的一個環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組兩例患者均為女性，年齡分別為24、26歲；且這兩例患者均為剖宮產后出現盆腔囊腫。其中一個患者出現胎膜早破，且伴有生殖道細菌感染；另一位患者在分娩時行會陰切口。這兩例患者的均未合并嚴重的外科或內科疾病。臨床表現：這兩例患者均存在急性下腹痛病史，腹痛時間分別為10 d，2個月；其中一例患者的存在下腹壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，另一例患者合并細菌性陰道病癥。對這兩例患者進行婦科檢查：均存在子宮壓痛、宮頸舉痛、能夠觸及到一側附件區(qū)包塊，不活動，邊界不清，大小不等，壓痛明顯，與子宮有粘連。B超檢查：患者的一側附件區(qū)有混合性包塊，且周邊粘連為不規(guī)則的包裹，為管狀非純性囊包塊。內有細點樁回聲或者每部回聲不均勻。

1.2方法 本組兩例患者均診斷為一側輸卵管膿腫。經臨床診斷和抗菌藥物治療，并對這兩例患者性一側附件切除術。

2 結果

經過抗菌藥物治療和手術切除治療，本組研究的兩例盆腔囊腫患者均獲得了徹底的治療，并順利康復出院。

3 討論

盆腔炎膿腫屬于盆腔感染急性期炎癥繼續(xù)發(fā)展，最終導致膿液的積聚而形成的一類病癥。盆腔膿腫的包括輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿，由盆腔蜂窩組織炎、盆腔腹膜炎產生的濃液在盆腔中積聚而形成膿腫。關于盆腔膿腫的治療，最終的目的是為了使患者的體征和癥狀得到緩解，并將引起炎癥的病原體的擴散途徑加以阻斷，防止異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥的產生。一般對于由急性盆腔炎引起的膿腫，主張先實施抗感染治療，最后再采取手術治療。女性患者在形成盆腔膿腫后，僅僅采用抗菌藥物治療不能形成良好的治療效果，因此進一步實施手術治療是十分必要的。

在盆腔膿腫患者實施手術治療過程中，還需選擇一個較佳的手術時機，切不可在高熱的情況下行手術治療。要盡可能的在支持療法和抗菌藥物治療作用后，患者的高熱下降，3～7 d內進行手術治療；倘若不能夠進行較好的控制，但是患者的情況比較可觀，那么也可以在這種情況下抓緊時間進行手術。這是由于急性炎癥發(fā)生時，常常會導致機體出現強烈的反應，特別是白細胞吞噬和血管滲出占有很大優(yōu)勢，然而在清除病灶后，控制剩余的炎癥就非常容易。在炎癥較慢期間采取手術治療，患者不僅有較快的術后恢復，而且恢復效果好。

對于盆腔膿腫患者的治療，還需注意手術操作方法和力度。機體組織在機型炎癥期較為脆弱，易受到損傷或者出血，要以非常輕柔的動作對粘連部位進行分離，尤其是對于傘部和輸卵管的分離，一定要避免對輸卵管的管腔和系膜造成損傷；若患者出現嚴重的盆腔粘連，手術操作困難，那么在操作時一定要格外小心，避免盆腔臟器因為盲目的分離而產生嚴重的損傷。關于手術操作范圍的選擇，通常，若患者無生育要求，那么手術的切除范圍則是根據盆腔發(fā)生的病變程而決定的，行全子宮切除和雙附件切除術是一種最為徹底的手術治療[4]。然而對于尚未生育者、年輕的患者，則要對患者的生育要求和內分泌功能做一定的考慮，切除患側病灶，同時應當盡量保留患者患側卵巢，還需保留對側附件；若患者為中青年女性，一定要對其日后的生育和內分泌功能加以考慮，縱然患者的對側稍微存在部分炎癥也要保留。然而對于已有子女，年齡較大的患者，則應當做全子宮及雙側附件切除術，這樣就能夠避免病癥的重復發(fā)生。需要注意的是，在手術過程中，發(fā)現患者的雙側附件受到的破壞均嚴重，此時，就不用考慮患者的年齡，必須將全子宮和雙側附件切除。在手術切除完成后，可用激素進行代替治療。

總之，導致膿腫產生的病原體通常是以厭氧型細菌為主。通過實驗研究，大腸埃希菌和脆弱類桿菌是在膿液培養(yǎng)中最早發(fā)現的厭氧性細菌。然而在近幾年的研究中發(fā)現，導致盆腔膿腫的常見病原體為放線菌，而且和患者體內放置的避孕器有一定的聯系。為了避免更多的女性患上盆腔膿腫，還需進一步加強女性保健知識的宣傳工作，在身體出現異常或者不適時需要及時就診。

[1] 范玉蘭,孔偉.盆腔膿腫手術治療臨床分析.重慶醫(yī)學,2012,(23).

[2] 靳多香,司錦英.盆腔膿腫40例臨床分析.現代預防醫(yī)學,2012,(18).

[3] 韓梅.產褥感染實施預防性護理的效果觀察.心理醫(yī)生,2012,(4).

[4] 黃美霞,鄭瑛瑛,溫梅梅,等.兩種手術方式治療盆腔膿腫的比較.中國醫(yī)師進修雜志,2012,(9).

432800 湖北省大悟縣婦幼保健院婦產科