李愛華

酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎療效觀察

李愛華

目的觀察酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法134例患重癥肺炎的小兒隨機(jī)分為2組各67例，對(duì)照組給予積極抗感染、改善通氣功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正酸中毒、電解質(zhì)平衡、吸氧、利尿、強(qiáng)心，預(yù)防并發(fā)癥，支持、對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療。觀察2組臨床療效的差異。結(jié)果對(duì)照組患兒總有效率77.61%，治療組患兒總有效率88.06%，2組患兒總有效率比較差異有顯著性。結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺能明顯提高小兒重癥肺炎的治療效果。

小兒;重癥肺炎;酚妥拉明

支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，病因以細(xì)菌及病毒感染為多見，但近年來由肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌引起者也逐漸增多。我院于2010年9月至2013年2月對(duì)134例小兒重癥肺炎患者在臨床常規(guī)積極治療的同時(shí)，加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月至2013年2月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒重癥肺炎患者134例，所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的小兒重癥肺炎[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女66例；年齡6個(gè)月至4歲，其中6個(gè)月至2歲患兒98例。患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、體檢聞及肺部固定的濕啰音等。134例患兒入院后隨機(jī)分為2組，治療組及對(duì)照組各67例，其中治療組男35例，女32例，6個(gè)月至2歲患兒50例，3歲～4歲患兒17例，對(duì)照組男33例，女34例，6個(gè)月至2歲患兒48例，3～4歲患兒19例。2組患兒在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予綜合治療，對(duì)照組67例患者給予根據(jù)不同的病原選擇抗生素、抗病毒藥物積極抗感染治療，采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，抗生素的應(yīng)用要早期、聯(lián)合、足量、足療程，抗生素應(yīng)用至體溫恢復(fù)正常后5～7 d，癥狀、體征消失后3 d停藥，如為支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周，葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周，改善通氣功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正酸中毒、電解質(zhì)平衡、吸氧、利尿、強(qiáng)心，預(yù)防膿胸、膿氣胸并發(fā)癥，支持、對(duì)癥治療，加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢，發(fā)熱者根據(jù)體溫不同采用物理降溫及藥物降溫治療，肺炎合并心衰者應(yīng)用呋塞米、地高辛或毛花苷丙靜脈注射治療，合并中毒性腦病時(shí)應(yīng)用脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物治療，同時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣流通，以溫度18℃～20℃、濕度60%為宜，進(jìn)食困難者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常變換體位，以減少腸道瘀血，促進(jìn)炎癥吸收，同時(shí)要注意隔離，以預(yù)防發(fā)生交叉感染。治療組67例患者在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療，酚妥拉明0.5 mg/(kg·次)靜脈滴注，間羥胺0.125 mg/(kg·次)靜脈滴注，每天滴注2次，必要時(shí)2～4后重復(fù)應(yīng)用，連續(xù)7 d治療[2]。觀察2組患者的臨床療效。

1.3療效評(píng)價(jià) 臨床療效分4級(jí)評(píng)價(jià)。治愈：患兒咳嗽、氣喘、肺部固定濕啰音等癥狀、體征消失，可正常生活；顯效：患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征明顯緩解，患兒基本恢復(fù)正常生活；有效：患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征有所緩解，但正常生活仍受影響；無效：患兒的咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀體征未緩解或加重，患兒的正常生活仍受較大影響。以治愈+顯效+有效3者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒臨床療效：對(duì)照組治愈16例，治愈率為23.88%，顯效20例，顯效率為29.85%，有效16例，有效率為23.88%，無效15例，總有效率77.61%；治療組治愈19例，治愈率為28.36%，顯效22例，顯效率為32.84%，有效18例，有效率為26.87%，無效8例，有效率88.06%，2組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧和毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，故需積極治療。酚妥拉明能夠?qū)純旱膭?dòng)脈血管和支氣管產(chǎn)生作用，有效的擴(kuò)張患兒的動(dòng)脈血管和支氣管，從而解除痙攣，促進(jìn)患兒的微循環(huán)，改善肺循環(huán)。間羥胺可以對(duì)患兒的心臟產(chǎn)生作用，使心臟收縮加強(qiáng)，主要對(duì)a受體產(chǎn)生的作用可以促進(jìn)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的供血，從而有效促進(jìn)患兒機(jī)體的血液循環(huán)。將以上兩種藥物同時(shí)應(yīng)用于小兒重癥肺炎的輔助治療，能夠有效地調(diào)節(jié)患兒的心臟指數(shù)，直接作用于血管的平滑肌，使其處于放松狀態(tài)，而且還能對(duì)周圍的血管起到擴(kuò)張作用，消除肺部的水腫，有利于降低患兒出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生率[3]。

本組研究中，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎，可使治療總有效率由77.61%提高到88.06%，由此可見，在臨床綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎能明顯提高治療效果，有利于疾病得到良好的控制，防止或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦，明顯提高治療效果。

[1] 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273-276.

[2] 孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,56(5)：96-97.

[3] 包曉燕.大劑量酚妥拉明、阿拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察.中外醫(yī)療，2009,79(34)：89-90.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院