湯蘭珠

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

湯蘭珠

目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法選取我院收治的100例異位妊娠患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予甲氨蝶呤單次肌肉注射，觀察組患者在此基礎(chǔ)上于甲氨蝶呤單次注射第二天給予米非司酮口服。結(jié)果兩組患者包塊大小、血β-人絨毛膜促性腺激素、血孕酮值及治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是藥物治療異位妊娠的理想方案。

甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;療效觀察

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，在發(fā)生流產(chǎn)或破裂的情況下，會(huì)導(dǎo)致孕婦腹腔大出血，危及患者生命。采用藥物保守治療異位妊娠能夠避免手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦及損傷，保留患者生育功能，目前在臨床治療領(lǐng)域廣泛開(kāi)展[1]。為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，給予觀察組50例患者甲氨蝶呤肌注聯(lián)合米非司酮口服，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月至2013年3月收治的100例異位妊娠患者，年齡21～37歲，平均年齡(30.5±4.7)歲，妊娠天數(shù)(47.4±3.1)d。其中經(jīng)產(chǎn)婦44例，未產(chǎn)婦56例。有明顯停經(jīng)表現(xiàn)者67例，無(wú)明顯停經(jīng)表現(xiàn)者33例，臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則流血。80例患者血β-人絨毛膜促性腺激素水平為100～2000U/L，經(jīng)陰道B超檢查無(wú)孕囊，附件區(qū)域可見(jiàn)直徑≤4 cm不均質(zhì)小包塊，直腸子宮凹積液≤2 cm，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無(wú)甲氨蝶呤及米非司酮禁忌證，肝腎功能正常，符合異位妊娠化學(xué)藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將100例患者分成觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者在一般資料方面無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行甲氨蝶呤單次肌肉注射50 mg/m2。在此基礎(chǔ)上觀察組患者于甲氨蝶呤注射24 h后行肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，確定無(wú)嚴(yán)重肝腎代謝失?；蜓螽惓＝o予米非司酮口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。觀察兩組患者下腹不適、腹痛等臨床癥狀改善情況，行B超檢查異位妊娠包塊及孕囊的變化，同時(shí)檢測(cè)患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者下腹不適及腹痛癥狀消失，尿HGG檢查結(jié)果為陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降>50%，異位妊娠包塊及孕囊消失；有效：患者經(jīng)治療后下腹不適及腹痛癥狀明顯減輕，尿HGG呈陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降30%～50%，B超檢查提示異位妊娠包塊及孕囊不再擴(kuò)大或明顯縮?。粺o(wú)效：患者經(jīng)治療后下腹不適或腹痛感加劇，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降<30%或未下降及有所增高，異位妊娠包塊及孕囊無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例中，顯效45例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為96%；對(duì)照組50例中，顯效36例，有效5例，無(wú)效9例，總有效率為82%。兩組患者在包塊大小、血β-人絨毛膜促性腺激素、血孕酮值及治療總有效率方面差異性明顯，P<0.05。臨床治療期間觀察組出現(xiàn)頭痛、乏力、心悸等不良反應(yīng)4例，其中對(duì)照組3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較無(wú)明顯差異，P>0.05。

3 討論

異位妊娠是臨床常見(jiàn)急腹癥，根據(jù)受精卵著床位置的不同，分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、復(fù)合妊娠、殘角子宮妊娠等。保守藥物治療是異位妊娠臨床治療的主要方法，能夠避免手術(shù)并發(fā)癥，減少機(jī)體盆腔粘連，提高患者的生活質(zhì)量。甲氨蝶呤是異位妊娠可靠的治療藥物，單次注射具有安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠有效阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，干擾RNA、DNA和蛋白質(zhì)的合成及胚胎供養(yǎng)細(xì)胞的分裂，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛組織，使胚胎死亡、脫落和吸收[2]。米司非酮是作用于受體的孕酮拮抗劑，能夠與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體，阻斷靶器官水平孕酮，損傷絨毛組織和蛻膜，降低血β-人絨毛膜促性腺激素水平，使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡。大量臨床研究表明，甲氨蝶呤聯(lián)合米司非酮治療異位妊娠，可加速胚胎死亡，保留患者生育功能，是目前保守治療異位妊娠的理想方法[3]。本組研究中觀察組臨床治療總有效率為96.0%，與對(duì)照組差異明顯，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張?zhí)m,余進(jìn)進(jìn). 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床觀察. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,05：391-392.

[2] 任新宇,張會(huì)平. 甲氨碟呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠. 河南外科學(xué)雜志, 2012,05:94.

[3] 劉碧霞，成文俊.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠的療效分析.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(4)：415-416.

476900 河南睢縣婦幼保健院婦產(chǎn)科