孟祥云 張春景

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新的抗生素不斷出現(xiàn)，現(xiàn)有的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床所需。在使用過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)2種或2種以上的藥物混用出現(xiàn)結(jié)晶，混濁，絮狀物等現(xiàn)象［1］。在臨床輸液過程中，我們就發(fā)現(xiàn)連續(xù)靜脈輸注注射用夫西地酸鈉與小兒復(fù)方氨基酸注射液時(shí)，輸液管中出現(xiàn)乳白色渾濁，更換輸液器后，患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)。注射用夫西地酸鈉為白色疏松塊狀物或粉末;溶劑為無色的澄明液體，通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用。對(duì)一系列革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有強(qiáng)大的抗菌作用。用于治療由各種敏感細(xì)菌，尤其是葡萄球菌引起的感染，如骨髓炎，敗血癥，心內(nèi)膜炎，反復(fù)感染的囊性纖維化，肺炎，皮膚及軟組織感染，外傷及創(chuàng)傷性感染等。小兒復(fù)方氨基酸注射液為無色或黃色澄明液體，氨基酸是構(gòu)成人體蛋白和酶類的基本單位，是合成激素的原料，參與人體新陳代謝和各種生理功能，為靜脈用胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸液，滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需要。筆者2012年4月在更換液體過程中發(fā)現(xiàn)，上述兩種藥物序貫輸注存在配伍禁忌，隨即采用不同藥物濃度對(duì)比實(shí)驗(yàn)法得到證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒女，11/2歲，大葉性肺炎，我們?cè)跒榛純焊鼡Q液體時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在靜脈輸注5%葡萄糖注射液100 ml加入注射用夫西地酸鈉0.125 g后更換小兒復(fù)方氨基酸注射液3 g時(shí)，小兒氨基酸注射液剛滴入輸液器的茂菲氏滴管中2～3滴時(shí)，茂菲氏滴管中夫西地酸注射液立即出現(xiàn)乳白色渾濁液，輸液瓶?jī)?nèi)液體清亮，立即更換輸液器改為氯化鈉注射液，報(bào)告醫(yī)生，未再發(fā)現(xiàn)輸液器中有變色反應(yīng)，患兒無不良反應(yīng)。根據(jù)這一情況，做了如下實(shí)驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果

①材料。一次性注射器(江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))。藥物:注射用夫西地酸鈉0.125 g/支(批號(hào)110705II，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058151，成都天臺(tái)山制藥有限公司)。小兒復(fù)方氨基酸注射液3 g/瓶(國(guó)藥準(zhǔn)字H10920127，上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司)。5%葡萄糖注射液 100 ml(批號(hào)1205111601，石家莊四藥有限公司)。②方法。A組:用1副一次性5 ml注射器抽取注射用夫西地酸鈉和小兒復(fù)方氨基酸注射液原液各2 ml混合。B組:用1副一次性5 ml注射器抽取小兒復(fù)方氨基酸注射液2 ml，和本例患兒實(shí)際使用的夫西地酸鈉注射液2 ml混合(即5%葡萄糖注射液100 ml加入夫西地酸鈉0.125 g的輸液瓶中)。觀察2組液體的變化。③結(jié)果。A組液體混合片刻出現(xiàn)輕微白色渾濁。B組液體出現(xiàn)乳白色渾濁，渾濁液明顯。靜止30 min后實(shí)驗(yàn)的液體仍為乳白色混濁液無澄清分層的現(xiàn)象。反復(fù)試驗(yàn)上述結(jié)果不改變。

3 討論

臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)證明，注射用夫西地酸鈉與小兒復(fù)方氨基酸注射液不同濃度混合時(shí)均存在配伍禁忌。查閱2008版《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》［2］無此2種藥物配伍禁忌的相關(guān)記錄。

4 建議

這提示我們護(hù)理人員在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，全面了解新藥的特性，避免盲目使用。在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)盡量將該藥單獨(dú)使用，對(duì)于不清楚的藥物2組聯(lián)用，或有配伍禁忌的2組連用時(shí)，一定要在兩者之間輸入生理鹽水或5%葡萄糖注射液將藥液沖凈，防止發(fā)生配伍反應(yīng)，使藥物失去治療效果，給患兒造成不良影響。在藥物的配制過程中要嚴(yán)格做到1人1藥1針1管。在輸液的過程中，我們也應(yīng)該注意到藥物在輸液器中仍存在著配伍禁忌，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換輸液器，觀察病情。同時(shí)要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，盡量減少每瓶液體中加入藥物的種數(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)，早處理。并應(yīng)立即將信息告知其他護(hù)理人員，從而保證患兒用藥安全，避免醫(yī)患糾紛。

［1］ 暢海雯．注射用夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液存在配伍禁忌．現(xiàn)代護(hù)理，2007，07(1):2024．

［2］ 宗希乙，沈建平，林建設(shè)，等．400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008:9．