馮建麗

手術(shù)室消毒隔離工作對患者的康復(fù)進程有直接影響，如影響患者手術(shù)后恢復(fù)，感染等。隨著內(nèi)鏡在醫(yī)學各個領(lǐng)域的廣泛使用和逐漸普及門診手術(shù)室增加宮腔鏡，這些內(nèi)鏡價格比較昂貴，大都容易損壞，而且多不易清洗，若長期不能徹底清洗，內(nèi)鏡的表面就會形成一種生物膜，輕者影響消毒效果，嚴重者甚至手術(shù)無法進行［1］。常規(guī)的內(nèi)鏡清洗方法不可能將表明的生物膜徹底去除，從而造成消毒不嚴格，引起患者間的交叉感染，嚴重者引起爆發(fā)性醫(yī)源性感染，后果不堪設(shè)想［2］。為了保證宮腔鏡檢查及手術(shù)的順利開展，嚴格落實執(zhí)行《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對門診宮腔鏡進行徹底清洗、嚴格消毒和精心保養(yǎng)，我院門診手術(shù)室認真履行與全面落實好門診手術(shù)室消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行手術(shù)室清潔工作管理，手術(shù)室消毒隔離制度對優(yōu)化手術(shù)室管理尤為重要［3，4］。為此，本文對我院過去2年的手術(shù)室管理資料及其現(xiàn)狀進行了回顧性分析和總結(jié)，探討了手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 實施方法

基礎(chǔ)管理措施的基礎(chǔ)上增加優(yōu)化管理措施。具體增加如下:①加強相關(guān)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高全體人員對醫(yī)院感染及防護的意識。向清潔人員明確說明洗手、消毒、隔離、滅菌、生活垃圾處理及醫(yī)療廢物處理的基本概念及實際意義［5］，培訓(xùn)他們能熟練掌握常用消毒液的配制和使用方法，嚴格踐行手術(shù)室的清潔區(qū)和污染區(qū)的拖把、抹布、刷子等潔具的使用規(guī)范，手術(shù)室消毒用品的使用和放置要求，提高他們防止醫(yī)院感染的意識，使其熟練掌握控制醫(yī)院感染的知識技能，認真落實醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度。②保持手術(shù)室空氣的凈化效果和消毒質(zhì)量，要分工合理，權(quán)責分明。進出手術(shù)室應(yīng)及時關(guān)門。嚴格執(zhí)行消毒制度，每天監(jiān)測消毒液濃度，每月進行物體表面及各室空氣細菌培養(yǎng)1次并做好記錄;地板用2%次氯酸鈉消毒液濕式擦摘，嚴格區(qū)分清潔與感染手術(shù)。護士長隨時檢查工作情況，一定要分工明確、責任到人。③對手術(shù)室人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其自我防護意識，實施專業(yè)的工作技能培訓(xùn)，對門診宮腔鏡嚴格落實執(zhí)行《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對宮腔鏡進行徹底清洗、嚴格消毒和精心保養(yǎng)，讓他們充分了解工作范圍及自我防護的具體方法，增強自我保護意識。尤其是對手衛(wèi)生方法的宣教，使其明確預(yù)防交叉感染的重要性，同時對手術(shù)室銳器處理方法進行指導(dǎo)。

2 評價方法

對我院實施手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理后的2010，2011年的手術(shù)室物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物進行檢測，檢測方法按相關(guān)規(guī)程進行。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消管理辦法》的標準，評價管理后的效果，分為合格與不合格。我院定期(1次/月)對內(nèi)鏡器械的功能狀態(tài)進行檢查和細菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果

2010年物體表面檢測58份合格率為99%，醫(yī)務(wù)人員手的微生物60份進行檢測合格率為99%，宮腔鏡檢查及手術(shù)600例，宮腔鏡檢測均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡器械有污垢、陳舊性血跡，細菌培養(yǎng)陰性。2011年物體表面檢測58份合格率為100%，醫(yī)務(wù)人員手的微生物60份進行檢測合格率為100%，宮腔鏡檢查及手術(shù)800例均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡器械有污垢、陳舊性血跡，細菌培養(yǎng)陰性。實施手術(shù)室消毒優(yōu)化管理，我院的手術(shù)室消毒管理工作取得了顯著成績，病原菌檢測合格率不斷上升。

3 討論

在具體的手術(shù)室消毒隔離工作中，對手術(shù)室的污物要進行嚴格的分裝、及時的清除。同時要注意防止泄漏，進行定點存放，定期進行處理。手術(shù)室的平車內(nèi)外分明，使用愛爾施消毒液擦拭，1次每周。保持手術(shù)間的物品清潔。在具體手術(shù)中，要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，對手術(shù)室的清潔衛(wèi)生進行加強管理，對無影燈、麻醉機、器械臺等手術(shù)器械要使用濕式打掃［6］。即便在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的情況下，術(shù)前術(shù)后手術(shù)室的儀器設(shè)備在使用清水擦拭后，再使用愛爾施消毒液進行擦試［7］。對于宮腔鏡，避免了醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生任何殘留在器械上的有機污物如血液、膿液等都會影響滅菌劑及滅菌氣體與微生物的有效接觸和作用，且會產(chǎn)生細菌保護膜，從而影響滅菌效果。醫(yī)療器械清洗和滅菌質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)源性感染和交叉感染的重要環(huán)節(jié)。要提高器械清洗和滅菌的質(zhì)量。器械的清洗者一關(guān)至關(guān)重要，?？谱o士必須掌握正確的卸裝、清洗方法，是保證內(nèi)鏡能徹底滅菌成功的關(guān)鍵手術(shù)室各班工作職責合理分工，具體操作，手術(shù)完畢隨時清理手術(shù)室垃圾。

［1］朱桂艤.不同清洗方法對供應(yīng)室器械的清洗效果觀察.中國實用護理雜，2006，22(6):55-56.

［2］黃慧敏，張皖瑜，尹湘毅，等.消化內(nèi)鏡清洗消毒T作中存在的問題及改進措施探討 .中國誤診學雜志，2010，10(20):4851-4852.

［3］陳小娣，錢小毛.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4):532-533.

［4］趙桂萍.手術(shù)室醫(yī)院感染的管理.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(13):103-104.

［5］劉燦蘭，劉紅.醫(yī)護人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(8):847-849.

［6］李毅萍.一次性使用醫(yī)療用品的管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(7):768-769.

［7］楊柳，文明.護理人員的感染管理與自我防護.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(7):737-738.