秦艷玲 鞏越麗

急診患者病情復(fù)雜多樣, 病情變化快, 來(lái)診的陪護(hù)人員較多, 就診的環(huán)境相對(duì)嘈雜, 吉林省四平市中心醫(yī)院護(hù)理部行走不便的急診就診患者多用于平車轉(zhuǎn)運(yùn)從而完成診室就診、輔助檢查及住院治療的過(guò)程, 然而, 平車轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中存在很大的不安全隱患, 稍有不慎會(huì)造成患者墜床。針對(duì)這種情況我科進(jìn)行科學(xué)的管理與原因分析, 大大規(guī)避了急診患者墜床的風(fēng)險(xiǎn), 現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 發(fā)生墜床的原因

1.1 平車性能不良

1.1.1 對(duì)平車的評(píng)估及檢查不到位 平車輪胎充氣不足、護(hù)欄失靈、制動(dòng)裝置失靈, 在平車使用前未及時(shí)發(fā)現(xiàn), 造成患者在使用中出現(xiàn)不安全隱患。

1.1.2 平車在使用中出現(xiàn)的意外 由于護(hù)欄為彈簧裝置制成, 患者在劇烈活動(dòng)時(shí)可是護(hù)欄欄桿放下, 失去了護(hù)欄的保護(hù)作用；平車在使用過(guò)程中未將制動(dòng)裝置解除制動(dòng)。

1.2 患者本身因素

1.2.1 躁動(dòng)及精神異?；颊?此類患者活動(dòng)劇烈, 行為不受精神支配, 極易發(fā)生意外。

1.2.2 骨折及活動(dòng)受限的患者 患者本身活動(dòng)受限, 在上下平車的過(guò)程中使用不當(dāng)也易發(fā)生墜床。

1.2.3 年老體弱患者 此類人群由于身體虛弱, 骨骼及肌肉力量不佳, 如處理不當(dāng)也易發(fā)生墜床。

1.2.4 過(guò)度肥胖的患者 由于平車的寬度的有限, 因此, 過(guò)度肥胖的患者在平車上活動(dòng)會(huì)受到限制, 患者體重過(guò)大, 在使用平車時(shí)要格外的注意, 嚴(yán)格按照平車的使用規(guī)程進(jìn)行使用。

1.3 護(hù)理人員的因素

1.3.1 護(hù)理人員告知不詳細(xì) 患者在使用平車的過(guò)程中護(hù)理人員未詳細(xì)告知患者使用平車的注意事項(xiàng)。

1.3.2 陪護(hù)制度執(zhí)行不到位 需由護(hù)士或助理護(hù)士護(hù)送的患者未嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)的陪護(hù)制度, 以確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

1.3.3 特殊患者未執(zhí)行平車的使用規(guī)程 護(hù)士未正確評(píng)估患者, 不能將平車使用規(guī)程落到實(shí)處。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 平車管理 確保平車性能良好, 處于完好備用狀態(tài) ①每班次交接平車的性能, 對(duì)于平車輪胎充氣不足、護(hù)欄故障、剎車失靈等故障時(shí), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)修。②本科平車有助理護(hù)士進(jìn)行管理, 值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管, 將科室內(nèi)的平車編號(hào)分配到助理護(hù)士管理, 每人管理的平車固定, 一旦平車性能出現(xiàn)問(wèn)題追蹤到責(zé)任人。③助理護(hù)士評(píng)估平車性能后, 值班組長(zhǎng)監(jiān)管, 確保雙保險(xiǎn)。

2.2 按患者病情種類有針對(duì)性的制定平車的使用流程 ①躁動(dòng)或精神異常的患者使用平車時(shí)必須使用約束帶：躁動(dòng)或精神異常的患者情緒波動(dòng)大, 是墜床的高發(fā)人群, 這類患者在使用平車時(shí)及其不安全。為此本科室制定了“躁動(dòng)患者使用平車的流程及應(yīng)急預(yù)案”, 在使用平車時(shí)告知家屬必須使用約束帶并征得同意。②骨折、肢體活動(dòng)不靈患者：此類患者由于肢體活動(dòng)受限, 也是墜床的高危人群, 此類人群在使用平車時(shí), 要求助理護(hù)士必須將平車車閘制動(dòng), 由助理護(hù)士配合家屬將病人安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至平車上。③體態(tài)較胖的患者：由于平車的寬度制約, 對(duì)于特別肥胖的患者存在著很大的不安全隱患, 對(duì)于此類患者患者在使用平車時(shí)告知家屬兩邊護(hù)欄必須有人陪伴, 不得完全依賴護(hù)欄。

2.3 護(hù)士對(duì)家屬及患者履行平車使用的告知的責(zé)任 ①患者使用平車時(shí)告知家屬平車使用的注意事項(xiàng), 平車小輪朝前,患者躺平穩(wěn)后護(hù)欄欄好。②患者有特殊疾病或精神異常時(shí)要及時(shí)告知護(hù)理人員, 以便護(hù)理人員做出正確的評(píng)估。③平車使用中速度適中, 不可速度過(guò)去, 以免發(fā)生意外。④告知患者所去途中的具體路線及道路的情況, 使患者家屬具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備。

2.4 護(hù)理人員的要求 ①對(duì)使用平車的患者做好告知。②急診患者需輔助檢查或住院治療的由助理護(hù)士陪送, 危重患者醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送至病房, 確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。③正確評(píng)估患者的病情, 嚴(yán)格按照各種患者平車的使用規(guī)程執(zhí)行。