秦艷玲 鞏越麗

急診患者病情復(fù)雜多樣, 病情變化快, 來診的陪護(hù)人員較多, 就診的環(huán)境相對(duì)嘈雜, 吉林省四平市中心醫(yī)院護(hù)理部行走不便的急診就診患者多用于平車轉(zhuǎn)運(yùn)從而完成診室就診、輔助檢查及住院治療的過程, 然而, 平車轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中存在很大的不安全隱患, 稍有不慎會(huì)造成患者墜床。針對(duì)這種情況我科進(jìn)行科學(xué)的管理與原因分析, 大大規(guī)避了急診患者墜床的風(fēng)險(xiǎn), 現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 發(fā)生墜床的原因

1.1 平車性能不良

1.1.1 對(duì)平車的評(píng)估及檢查不到位 平車輪胎充氣不足、護(hù)欄失靈、制動(dòng)裝置失靈, 在平車使用前未及時(shí)發(fā)現(xiàn), 造成患者在使用中出現(xiàn)不安全隱患。

1.1.2 平車在使用中出現(xiàn)的意外 由于護(hù)欄為彈簧裝置制成, 患者在劇烈活動(dòng)時(shí)可是護(hù)欄欄桿放下, 失去了護(hù)欄的保護(hù)作用；平車在使用過程中未將制動(dòng)裝置解除制動(dòng)。

1.2 患者本身因素

1.2.1 躁動(dòng)及精神異?；颊?此類患者活動(dòng)劇烈, 行為不受精神支配, 極易發(fā)生意外。

1.2.2 骨折及活動(dòng)受限的患者 患者本身活動(dòng)受限, 在上下平車的過程中使用不當(dāng)也易發(fā)生墜床。

1.2.3 年老體弱患者 此類人群由于身體虛弱, 骨骼及肌肉力量不佳, 如處理不當(dāng)也易發(fā)生墜床。

1.2.4 過度肥胖的患者 由于平車的寬度的有限, 因此, 過度肥胖的患者在平車上活動(dòng)會(huì)受到限制, 患者體重過大, 在使用平車時(shí)要格外的注意, 嚴(yán)格按照平車的使用規(guī)程進(jìn)行使用。

1.3 護(hù)理人員的因素

1.3.1 護(hù)理人員告知不詳細(xì) 患者在使用平車的過程中護(hù)理人員未詳細(xì)告知患者使用平車的注意事項(xiàng)。

1.3.2 陪護(hù)制度執(zhí)行不到位 需由護(hù)士或助理護(hù)士護(hù)送的患者未嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)的陪護(hù)制度, 以確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

1.3.3 特殊患者未執(zhí)行平車的使用規(guī)程 護(hù)士未正確評(píng)估患者, 不能將平車使用規(guī)程落到實(shí)處。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 平車管理 確保平車性能良好, 處于完好備用狀態(tài) ①每班次交接平車的性能, 對(duì)于平車輪胎充氣不足、護(hù)欄故障、剎車失靈等故障時(shí), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)修。②本科平車有助理護(hù)士進(jìn)行管理, 值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管, 將科室內(nèi)的平車編號(hào)分配到助理護(hù)士管理, 每人管理的平車固定, 一旦平車性能出現(xiàn)問題追蹤到責(zé)任人。③助理護(hù)士評(píng)估平車性能后, 值班組長(zhǎng)監(jiān)管, 確保雙保險(xiǎn)。

2.2 按患者病情種類有針對(duì)性的制定平車的使用流程 ①躁動(dòng)或精神異常的患者使用平車時(shí)必須使用約束帶：躁動(dòng)或精神異常的患者情緒波動(dòng)大, 是墜床的高發(fā)人群, 這類患者在使用平車時(shí)及其不安全。為此本科室制定了“躁動(dòng)患者使用平車的流程及應(yīng)急預(yù)案”, 在使用平車時(shí)告知家屬必須使用約束帶并征得同意。②骨折、肢體活動(dòng)不靈患者：此類患者由于肢體活動(dòng)受限, 也是墜床的高危人群, 此類人群在使用平車時(shí), 要求助理護(hù)士必須將平車車閘制動(dòng), 由助理護(hù)士配合家屬將病人安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至平車上。③體態(tài)較胖的患者：由于平車的寬度制約, 對(duì)于特別肥胖的患者存在著很大的不安全隱患, 對(duì)于此類患者患者在使用平車時(shí)告知家屬兩邊護(hù)欄必須有人陪伴, 不得完全依賴護(hù)欄。

2.3 護(hù)士對(duì)家屬及患者履行平車使用的告知的責(zé)任 ①患者使用平車時(shí)告知家屬平車使用的注意事項(xiàng), 平車小輪朝前,患者躺平穩(wěn)后護(hù)欄欄好。②患者有特殊疾病或精神異常時(shí)要及時(shí)告知護(hù)理人員, 以便護(hù)理人員做出正確的評(píng)估。③平車使用中速度適中, 不可速度過去, 以免發(fā)生意外。④告知患者所去途中的具體路線及道路的情況, 使患者家屬具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備。

2.4 護(hù)理人員的要求 ①對(duì)使用平車的患者做好告知。②急診患者需輔助檢查或住院治療的由助理護(hù)士陪送, 危重患者醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送至病房, 確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。③正確評(píng)估患者的病情, 嚴(yán)格按照各種患者平車的使用規(guī)程執(zhí)行。