孫喜文

心血管病介入治療中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的探討

孫喜文

目的分析探討心血管病介入治療中超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用情況。方法對(duì)超聲心動(dòng)圖在心血管病介入治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。結(jié)果超聲心動(dòng)圖可能指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行，檢測手術(shù)操作和位置的精確性。結(jié)論超聲心動(dòng)圖在心血管病的介入治療中有非常廣泛的應(yīng)用，有著非常重要的臨床價(jià)值。

心血管??；介入治療；超聲心動(dòng)圖

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心血管疾病的介入治療應(yīng)用范圍越來越廣，在心血管疾病的介入治療中，超聲心動(dòng)圖發(fā)揮了重要的作用，我院在2010年9月至2011年8月的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的198例心血管疾病介入治療的患者中，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖95例，占48%，心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖72例，占36.4%，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖35例，占17.7%，超聲聲學(xué)造影心動(dòng)圖85例，占42.9%，血管內(nèi)超聲心動(dòng)圖43例，占21.7%，三維超聲心動(dòng)圖28例，占14.1%，其他的19例，占9.6%。

1 在先天性心臟病的介入治療中應(yīng)用

1.1房間隔缺損的介入治療 經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)是治療繼發(fā)性房間隔缺損的有效手段，經(jīng)食管超聲的探頭頻率較高，可以更加貼近患者房間隔，能清晰的顯示患者的房間隔及其周圍結(jié)構(gòu)，在手術(shù)前能夠幫助確診和病例篩選；在手術(shù)中可以準(zhǔn)確判定封堵器的具體位置，幫助封堵器釋放[1]。

1.2冠狀動(dòng)脈瘺的介入封堵術(shù) 經(jīng)胸超聲能顯示患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和它行走的途徑及引流部位，彩色多普勒能觀察患者瘺口位置和血流情況，通過超聲顯示的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張是介入治療的參考指標(biāo)，通過經(jīng)胸超聲實(shí)時(shí)的顯示患者瘺口封堵的情況和評(píng)價(jià)室壁的運(yùn)動(dòng)。

1.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入封堵術(shù) 經(jīng)胸超聲能觀察患者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的實(shí)際形態(tài)與位置，并測量出其長度與直徑，可以指導(dǎo)篩選患者和選擇治療的方案；在手術(shù)能觀察到封堵器的實(shí)際位置以及檢測出殘余的分流。

2 在心臟瓣膜疾病的介入治療中應(yīng)用

2.1經(jīng)皮二尖瓣的修復(fù)術(shù) 經(jīng)皮二尖瓣的修復(fù)術(shù)有經(jīng)冠狀靜脈竇瓣環(huán)的成形術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管瓣葉的修補(bǔ)術(shù)。在經(jīng)冠狀靜脈竇瓣環(huán)的成形術(shù)中，經(jīng)食管超聲能顯示患者冠狀靜脈的竇口和支架由遠(yuǎn)及近的置入過程；在經(jīng)導(dǎo)管瓣葉的修補(bǔ)術(shù)中，經(jīng)食管超聲可以引導(dǎo)和幫助導(dǎo)管穿刺患者的房間隔上方與后方，是導(dǎo)管的行進(jìn)方向和二尖瓣保持水平垂直，確保和心內(nèi)膜的接觸保持在最小限度，引導(dǎo)導(dǎo)管安置在患者病變部位的中心位置，實(shí)時(shí)的評(píng)估手術(shù)后的反流程度[2]。

2.2經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù) 二維經(jīng)胸超聲能夠評(píng)價(jià)患者心臟瓣葉的活動(dòng)度、心臟瓣葉增厚的程度、鈣化的程度和心臟瓣下結(jié)構(gòu)的增厚情況，篩選患者適應(yīng)證。在治療中，經(jīng)食管超聲可以準(zhǔn)確的顯示患者左心房和左心耳內(nèi)的血栓，引導(dǎo)導(dǎo)管貫穿房間隔，能清楚顯示出球囊與導(dǎo)絲的具體位置，評(píng)估患者手術(shù)后的反流程度與并發(fā)癥。而且三維超聲心動(dòng)圖可以顯示出患者二尖瓣的病變其立體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量出二尖瓣口的面積。

2.3經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣的置換術(shù) 在經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣的置換術(shù)中，經(jīng)食管超聲能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控人工瓣置換的過程，防止在置換時(shí)手術(shù)支架被人體主動(dòng)脈瓣下的室間隔隆起部位阻擋，二維經(jīng)食管超聲和三維經(jīng)食管超聲及彩色多普勒能更好的評(píng)估支架安放位置和功能。

3 在主動(dòng)脈夾層覆膜支架的置入術(shù)中應(yīng)用

經(jīng)胸超聲能診斷患者主動(dòng)脈夾層，顯示出撕裂的內(nèi)膜，且能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者主動(dòng)脈瓣和左室的功能的評(píng)估。二維經(jīng)食管超聲結(jié)合彩色多普勒能夠顯示出患者撕裂的內(nèi)膜與壁內(nèi)的血腫情況，指導(dǎo)手術(shù)支架的置入，在手術(shù)后可即時(shí)的顯示出支架的周圍是否有殘余漏。三維經(jīng)食管超聲能清楚顯示患者主動(dòng)脈根部的解剖形態(tài)和冠狀動(dòng)脈情況，在手術(shù)中可指導(dǎo)導(dǎo)絲準(zhǔn)確的插入到患者真腔，準(zhǔn)確定位患者覆膜支架置入。

4 在冠心病的介入治療中應(yīng)用

在冠心病的介入治療中，血管內(nèi)超聲有下面幾個(gè)重要的作用：①可以清晰顯示出患者管壁和斑塊的形態(tài)特征，辨別斑塊的性質(zhì)，指導(dǎo)制定合理的治療計(jì)劃。②可以精確的測量出血管腔的內(nèi)徑與橫截面積，幫助合理的選擇球囊和支架大小。③能夠獲取更大的患者最小管腔的直徑，因此在確定冠心病的介入治療時(shí)比冠狀動(dòng)脈造影效果要優(yōu)良。④能觀察支架擴(kuò)張的效果，準(zhǔn)確了解支架的各種不良狀況。

5 在心臟電生理的介入性治療中應(yīng)用

心臟內(nèi)超聲可實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的定位消融的靶點(diǎn)位置，引導(dǎo)手術(shù)中射頻消融的電極準(zhǔn)確達(dá)到靶點(diǎn)，掌握消融電極和被消融的組織之間接觸程度，并檢測其并發(fā)癥的發(fā)生。

6 結(jié)論

總之在心血管病的介入治療中，超聲心動(dòng)圖可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解患者的病情和病變位置，并確定介入手術(shù)的準(zhǔn)確位置，指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)中可以檢測手術(shù)操作和位置的精確性，并幫助做好及時(shí)調(diào)整，檢測手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張萍.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在房缺介入封堵術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011，21：32.

[2] 馬紅，郭好學(xué)，楊麗娟，等.超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的作用.第八屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2008,15: 451-453.

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