尤立光 李鑫磊 趙海峰 王海東 王鐵 劉鉞

胃癌根治術(shù)50例的臨床療效觀察

尤立光 李鑫磊 趙海峰 王海東 王鐵 劉鉞

目的探討胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法回顧分析50例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果50例患者均順利完成手術(shù)，行全胃切除20例，遠(yuǎn)端半胃切除22例，近端半胃切除8例。手術(shù)時(shí)間120～180 min，術(shù)中出血200～400 ml，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)感染病例，無(wú)吻合口瘺發(fā)生，無(wú)死亡病例，平均術(shù)后10 d拆線，均痊愈出院，住院時(shí)間10～15 d。術(shù)后全部接受全身化療。術(shù)后隨訪1年，存活率70%。結(jié)論胃癌根治術(shù)是行之有效的辦法，操作簡(jiǎn)便、打開(kāi)體腔單一，患者痛苦小，不但能完整地切除腫瘤，還能科學(xué)合理、完整地進(jìn)行相關(guān)淋巴結(jié)的清掃，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，提高生存率。

胃癌根治術(shù)；手術(shù)經(jīng)過(guò)；效果

胃癌是臨床上最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，病死率很高，在我國(guó)發(fā)病率位居各類(lèi)腫瘤首位，多發(fā)生在50歲以上[1]。根治性手術(shù)是行之有效的治療方法。我院從2010年7月至2011年7月間共實(shí)施胃癌根治術(shù)50例，臨床效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男34例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡50歲。其中胃竇癌28例，胃小彎癌15例，賁門(mén)癌7例。按TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期43例，胃腺癌30例，黏液腺癌12例，未分化癌8例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)組織檢查明確診斷，均未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐。50例中合并高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例。

1.2手術(shù)經(jīng)過(guò)(選取其中1例胃小彎癌為代表)。采用氣管插管全身麻醉，仰臥手術(shù)臺(tái)。0.5%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪巾，切口位置選擇上腹正中位，長(zhǎng)約15 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜進(jìn)入腹腔探查：胃3、4、5、6組淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，胃體小彎處可見(jiàn)一4×5 cm潰瘍性腫物，質(zhì)硬，侵透漿膜，無(wú)粘連，提起橫結(jié)腸，近結(jié)腸切斷大網(wǎng)膜，清除4、6組淋巴結(jié)，游離清除橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺前被膜，近肝臟切斷小網(wǎng)膜，游離肝十二指腸前葉及外側(cè)腹膜，根部結(jié)扎胃右血管，清除5組淋巴結(jié)，幽門(mén)下2 cm以閉合器閉合切斷十二指腸，根部結(jié)扎胃左血管，沿胃小彎切斷結(jié)扎胃左血管胃壁分支，清除3組淋巴結(jié)，舉例十二指腸懸韌帶15 cm處縫荷包，置入29#吻合器釘座，備吻合，胃體大彎側(cè)切開(kāi)，置入29#吻合器，經(jīng)結(jié)腸前與空腸行斷端吻合，賁門(mén)下1 cm至胃大彎以閉合器閉合，切斷胃，切除標(biāo)本，以術(shù)爾泰沖洗術(shù)野，胃腸吻合口下置膠管引流一枚，另口引出，術(shù)終。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血約200 ml?；颊哐獕?、脈搏平穩(wěn)，安返病室。

1.3術(shù)后處理。給予營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。單純的胃癌手術(shù)治療效果不十分理想，術(shù)后有效的化療對(duì)胃癌的有效率可以達(dá)40%以上。術(shù)后全部接受6個(gè)療程的全身化療。

2 結(jié)果

行全胃切除20例，遠(yuǎn)端半胃切除22例，近端半胃切除8例。全部患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間120 min～180 min，術(shù)中出血200～400 ml，術(shù)后7～9 d進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)感染病例，無(wú)吻合口瘺發(fā)生，無(wú)死亡病例，均痊愈出院，住院時(shí)間10～15 d。術(shù)后隨訪1年(隨訪資料通過(guò)電話和門(mén)診記錄為主)，隨訪率100%，存活率70%。

3 討論

胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，其惡性程度很高，治療效果差，世界各國(guó)報(bào)道胃癌總的5年生存率約為30%～50%[2]，胃癌男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2:1。關(guān)于對(duì)胃癌根治術(shù)的手術(shù)療效評(píng)，文獻(xiàn)報(bào)道很多。胃癌最有可能和最多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)，因此胃癌根治術(shù)最最有技術(shù)含量的不是簡(jiǎn)單地把胃上腫瘤切除徹底，而是如何科學(xué)的、完整地進(jìn)行相關(guān)淋巴的清掃。在臨床工作中，目前國(guó)際公認(rèn)和推崇的就是D2根治術(shù)?！坝捎谖呛掀鞯膹V泛應(yīng)用，使得胃切除術(shù)經(jīng)腹順利完成，具有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小，打開(kāi)體腔單一，并發(fā)癥相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)”[3]。

[1] 胡圣良,劉明,李來(lái),等.胃癌根治術(shù)保留自主神經(jīng)的臨床治療體會(huì),2012,18(22):3869-3870.

[2] 王德臣,袁炯,宋世兵,等.48例胃癌根治術(shù)的臨床體會(huì).中國(guó)普通外科學(xué)雜志,2006,15(2)：147-149.

[3] 牛躍平，許毓敏,杜紹先.經(jīng)腹全胃切除胃癌根治術(shù).河南外科學(xué)雜志,2005,11(5)：49-50.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院普外科