遲坤

我國(guó)病毒肝炎的發(fā)病率較高, 其中部分慢性肝炎最終發(fā)展成肝硬化, 而肝纖維化是由于慢性非自限性肝損傷所致,是一種可逆性創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng), 與肝細(xì)胞再生、肝臟炎癥反應(yīng)共同構(gòu)成機(jī)體抗損傷反應(yīng)。肝纖維化是發(fā)展到肝硬化的必然過(guò)程, 纖維化不僅對(duì)肝功能有直接損害, 也是門靜脈阻力增加的直接原因。因此, 對(duì)肝纖維化做出診斷, 對(duì)于臨床判定纖維化程度及治療十分關(guān)鍵［1-5］。肝纖維化的病理過(guò)程是指肝臟纖維結(jié)締組織的過(guò)度沉積, 是纖維增生和纖維分解不平衡的結(jié)果, 慢性肝炎患者的肝細(xì)胞可反復(fù)發(fā)生嗜酸性變、點(diǎn)狀壞死、灶性壞死、橋接壞死、融合性壞死等病理變化, 肝血竇內(nèi)發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 匯管區(qū)出現(xiàn)炎性滲出及炎性增生。

目前, 診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)依然是肝穿刺活檢的檢查,雖然肝穿能夠從組織學(xué)層面診斷肝纖維化及肝硬化, 受到臨床的廣泛認(rèn)可, 但是肝穿也存在一些不足：首先, 肝穿是有創(chuàng)診斷, 存在一定不良反應(yīng), 增加患者的心理負(fù)擔(dān)；其次,存在取樣誤差, 影響病理結(jié)果；第三, 無(wú)論費(fèi)用還是患者的接受程度上, 無(wú)法用于定期隨訪。因此, 無(wú)創(chuàng)性肝纖維化診斷越來(lái)越受到大家的關(guān)注。

肝纖維化的超聲二維圖像及彩色多普勒研究, 國(guó)內(nèi)一些學(xué)者對(duì)于肝臟肝實(shí)質(zhì)回聲、肝被膜、脾大小、門、脾靜脈內(nèi)徑等進(jìn)行一系列研究, 對(duì)于肝纖維化的超聲診斷推進(jìn)了一步,但此種方法缺乏量化指標(biāo), 而且受到觀測(cè)者的診斷水平等影響, 只能為臨床提供輔助性提示。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和更新, 超聲組織定征成為超聲檢查領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的一個(gè)重要分支, 是探討組織聲學(xué)特性與超聲表現(xiàn)之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究, 它著重反映生物體本身的聲學(xué)參數(shù)與組織狀態(tài)間的相互關(guān)系。在二維超聲檢查時(shí)出現(xiàn)肝臟回聲增粗、增強(qiáng)等改變。此復(fù)雜化的界面以及由此所引起的回聲改變, 為用視頻法測(cè)量肝臟的灰階值診斷肝纖維化提供了重要的病理學(xué)基礎(chǔ)。國(guó)產(chǎn)DFY型超聲圖像定量分析診斷儀是應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)于肝臟二維圖形進(jìn)行分析, 計(jì)算機(jī)處理, 得出肝臟回聲與纖維化相關(guān)的灰階值。

超聲彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的壓力, 在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理法則作用下, 組織將發(fā)生一個(gè)響應(yīng), 例如位移、應(yīng)變、速度的散布發(fā)生轉(zhuǎn)變［6-10］。運(yùn)用超聲成像方式, 聯(lián)合數(shù)字信號(hào)處理或數(shù)字圖像處理技巧,可以預(yù)計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)狀況, 從而直接或間接反應(yīng)組織內(nèi)部的彈性屬性的差別。

依據(jù)肝纖維化程度越高, 肝組織越硬的理論, 超聲彈性成像技術(shù)作為對(duì)生物組織彈性(或硬度)的研究逐漸走入了人們的視線。近年開(kāi)展的實(shí)時(shí)組織彈性成像則將受壓前后回聲信號(hào)振動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像：彈性系數(shù)小的組織受壓后位移變化大, 顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)大的組織受壓后位移變更小, 顯示為紅色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色, 以顏色對(duì)不同組織的彈性編碼來(lái)反應(yīng)組織硬度。

彈性成像分加壓性彈性成像、間歇性彈性成像、振動(dòng)性彈性成像。加壓性彈性成像是通過(guò)操作者人為施加一定的壓力, 對(duì)比組織受壓前后的變化得到相關(guān)的彈性圖, 主要應(yīng)用于淺表器官腫瘤的良惡性鑒別, 本文就不累述。

利用振動(dòng)性彈性成像是依據(jù)軟組織的硬度值與彈性剪切波在組織中的傳播速度的關(guān)系, 組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快［11-18］。目前已推廣臨床的肝臟硬度測(cè)定方法：FibroScan, 就是應(yīng)用瞬時(shí)彈性剪切波, 依據(jù)組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快, 得出肝臟硬度值, 在常規(guī)超聲診斷基礎(chǔ)上的快速非侵襲性測(cè)定肝臟硬度的技術(shù), 通過(guò)檢測(cè)波速來(lái)提供肝臟硬度信息, 得到Stiffness(硬度值), 通過(guò)與肝纖維化分期的相關(guān)性推測(cè)出肝纖維化程度。

間歇性彈性成像的原理是運(yùn)用一個(gè)低頻率的間歇振動(dòng)形成組織位移, 而后用組織反射回來(lái)的超聲波去測(cè)算組織的位移。通過(guò)這種方式可得到感興致區(qū)中不同彈性系數(shù)的組織的硬度圖。

日立公司的組織彌散定量分析單元為慢性肝炎患者肝纖維化無(wú)創(chuàng)分期提供可能, 通過(guò)應(yīng)用彈性成像探頭, 利用心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的肝臟變形成像, 得出彈性成像所示的硬度分布情況, 通過(guò)應(yīng)變測(cè)算取得11個(gè)彈性圖像的特征量, 得出不同肝纖維化分期的超聲彌散定量分析的彈性值。

肝纖維化的非侵入性檢查, 實(shí)時(shí)彈性超聲越來(lái)越顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì), 超聲診斷具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作, 可得出定量值等特點(diǎn), 對(duì)于監(jiān)測(cè)肝臟疾病的進(jìn)展, 評(píng)估抗病毒治療或抗纖維化治療療效, 都有十分遠(yuǎn)大及積極的意義。

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