耿嵐 南鵬 王慧娟

重型肝炎是傳染科常見的危重癥之一, 其中以病毒性肝炎為主, 藥物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶見［1］。以乙型肝炎病毒(HBV)感染者居多, 病死率高達(dá)70%, 必須加強(qiáng)臨床觀察以及有效的護(hù)理干預(yù)和爭取社會(huì)支持系統(tǒng)的配合, 能明顯的提高臨床治愈率。以改善預(yù)后,降低病死率。所以護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量［2］具有重要的意義。

1 一般資料

本院自2011年元月～2012年12月以來對(duì)54例重癥肝炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中男41 例、女13 例；年齡30歲以下4人, 30～40歲13人, 40～50歲11人, 50～60歲16人,60 歲以上10人；患病毒性肝炎(乙型)慢性重癥41例, 病毒性肝炎(丙型)慢性重癥1例, 病毒性肝炎(戊型)急性重癥5例, 病毒性肝炎(未分型)慢性重癥2例, 病毒性肝炎(乙型)亞急性重癥3例, 藥物性肝炎重癥1例, 酒精性肝炎重癥1例。合并癥肝性腦病18例, 上消化道出血2例, 肝腎綜合征6例。經(jīng)積極搶救治療及合理護(hù)理, 治愈2例, 好轉(zhuǎn)27例,未愈22人, 死亡3 例。

2 診療標(biāo)準(zhǔn)本組

54例患者疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年第十次全國病毒性肝炎與肝病會(huì)議制定的分型標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料。

3 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

3.1 出血傾向的護(hù)理干預(yù) 在上消化道大出血期間, 絕對(duì)禁止患者飲水。讓其一定臥床休息, 去枕平臥位, 頭要偏向一側(cè), 防止誤吸, 持續(xù)低流量給氧。對(duì)出血量及性質(zhì)要仔細(xì)記下, 密切觀察患者脈搏、血壓等, 以判斷出血情況。要是患者出現(xiàn)了面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細(xì)速等, 是又一次大出血的先兆, 應(yīng)立即通知醫(yī)生, 并做好搶救準(zhǔn)備。凡凝血酶原時(shí)間大于12 s的患者, 一定要注意有無齒齦出血、鼻出血, 注重針眼處滲血、皮膚瘀斑等, 還要注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質(zhì), 顏色和量的變化, 來判斷有無繼續(xù)出血的跡象。對(duì)患者的心理做好護(hù)理, 因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)大量嘔血、便血常會(huì)極大地刺激患者, 使之產(chǎn)生恐懼、絕望甚至瀕臨死亡等消極情緒, 應(yīng)做好解釋安慰工作, 盡可能地消除患者的消極情緒, 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 加強(qiáng)肝性腦病的護(hù)理干預(yù) 若患者出現(xiàn)白天嗜睡、夜間興奮、定向力或理解力下降等癥狀, 甚至視物模糊不清,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的概念模糊, 言語不清等早期昏迷, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)師?；颊哌M(jìn)入昏迷的, 醫(yī)護(hù)人員要觀察昏迷程度, 定時(shí)觀察生命體征等, 保持呼吸道通暢, 采取措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收, 可用弱酸溶液灌腸, 嚴(yán)禁用堿性溶液灌腸。針對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床擋保護(hù), 還應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理,防止發(fā)生感染和褥瘡。

3.3 肝腎綜合征的護(hù)理干預(yù) 重癥肝炎患者因肝衰竭常合并功能性腎功能衰竭, 病程晚期會(huì)出現(xiàn), 死亡率極高。肝腎綜合征前期患者應(yīng)防止消化道出血和繼發(fā)感染, 不能一次性大量放腹水和利尿過度, 對(duì)腹水進(jìn)展情況, 要定時(shí)測量腹圍、體質(zhì)量。24 h各種液體出入量準(zhǔn)確記錄, 防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂, 對(duì)腎功能要定時(shí)檢查, 保持血容量的充足。血漿、白蛋白及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)鈉鹽的攝入要嚴(yán)格控制, 以減少鈉水潴留。

3.4 腦水腫的早期護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者脈搏緩慢、血壓升高、呼吸深慢、瞳孔變化等癥狀要注意, 發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn), 護(hù)士應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師, 采取相應(yīng)的措施。

3.5 對(duì)孕婦的護(hù)理干預(yù)孕婦作為特殊人群感染肝炎病毒后,不但對(duì)自身健康造成損壞,胎兒也受到一定的影響,在護(hù)理上①需專人護(hù)理, 正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量。②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食, 保證熱能并給予大量維生素。③教會(huì)患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)等方法。

4 體會(huì)

重癥肝炎是肝病之重癥, 在治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理期間都應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化, 使患者保持良好的生活習(xí)慣和樂觀的思想情緒, 防止并發(fā)癥發(fā)生, 減輕了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。總之, 為患者提供及時(shí)、周到、合理的護(hù)理干預(yù),對(duì)提高治愈率十分必要。

［1］張?jiān)谇?65例重癥肝病病人心理干預(yù)效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志, 2011(21):128-129.

［2］邵麗婷.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響.當(dāng)代護(hù)士雜志, 2011(11):140-141.

［3］齊雯俊.對(duì)50例肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究.中國社區(qū)醫(yī)師雜志, 2012, 14(324):250-251.