韓志敏

腎穿刺活檢術(shù)一方面對(duì)于腎臟病學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展做出了較多的貢獻(xiàn), 能夠幫助醫(yī)護(hù)人員在臨床中對(duì)腎臟病的判斷、治療以及預(yù)后判斷。針對(duì)這種情況, 為了有效降低患者腎穿刺活檢術(shù)之后的各種病發(fā)癥, 需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理。作者選取許昌市中心醫(yī)院于2009年6月～2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)56例患者, 分析在實(shí)施圍手術(shù)期實(shí)施之前、之后以及手術(shù)過程中的護(hù)理措施, 對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月～2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)56例患者, 男28例, 女28例, 年齡28～39歲, 平均年齡(31±4)歲, 臨床診斷患者中患有腎病綜合癥35例, 慢性腎炎16例, 紫癜性腎炎4例, 患者慢性腎功能衰竭為1例, 觀察患者臨床指標(biāo)。

1.2 方法［1］本次手術(shù)中, 患者采用俯臥位, 于患者腹部墊上一厚枕, 取患者背部的12肋下方0.5～1.0 cm,在距離患者正中線的6.0～7.5 cm處扎進(jìn)針。采用常規(guī)方式對(duì)于穿刺部分進(jìn)行消毒, 對(duì)患者采用局部麻醉。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者深吸氣之后屏住呼吸, 采用B超對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行確定, 在B超的指引下對(duì)患者進(jìn)行腎穿刺, 通常采用2次穿刺, 穿刺后立即拔出穿刺針, 對(duì)患者針孔進(jìn)行消毒之后采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,使用膠布固定無菌紗布。對(duì)于患者局部地區(qū)可以放置一個(gè)小沙袋同時(shí)采用多頭腹帶進(jìn)行包扎防止患者傷口出血。將獲得的腎活組織放進(jìn)標(biāo)本瓶里, 套上冰瓶送到檢測(cè)處檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次研究中, 接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)治療的56例患者中, 實(shí)施腎穿刺活檢手術(shù)之后, 有8例患者發(fā)生血腫, 48例患者無血腫癥狀產(chǎn)生, 發(fā)生血腫患者均在一周內(nèi)自行消失。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理［2］

3.1.1 心理護(hù)理以及體位訓(xùn)練 患者在術(shù)前, 對(duì)手術(shù)過程以及手術(shù)結(jié)果并不清楚了解, 尤其腎穿刺活檢術(shù)是一種全新的技術(shù), 許多患者對(duì)其不甚了解, 會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂,心理極易產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)這種情況, 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解說明, 消除患者的恐懼擔(dān)憂心理, 對(duì)腎穿刺活檢術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)講解, 讓其他成功手術(shù)的患者進(jìn)行親身實(shí)踐講解, 更有利于增強(qiáng)患者接受治療的信心, 更好配合手術(shù)實(shí)施。在進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中, 要采用俯臥位體位,其中俯臥位時(shí)間較長, 針對(duì)這種情況, 應(yīng)該在術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要對(duì)手術(shù)所需物品以及相關(guān)器械進(jìn)行檢查, 確保手術(shù)設(shè)施可以在手術(shù)中安全運(yùn)行。護(hù)理人員對(duì)要接受手術(shù)的患者的個(gè)人資料、病史、身體狀況等也要進(jìn)行查對(duì)。嚴(yán)格遵守術(shù)前8 h禁水, 12 h禁食, 整個(gè)腸胃要進(jìn)行清潔。術(shù)前3 h感染者要用抗生素對(duì)其進(jìn)行控制。

3.2 術(shù)中護(hù)理 在對(duì)患者實(shí)施麻醉之后, 要觀察患者的身體特征變化, 尤其是在術(shù)中, 在體位發(fā)生變化時(shí), 要嚴(yán)格防止患者出現(xiàn)麻醉面上升而導(dǎo)致的血壓下降、患者嘔吐等不良反應(yīng), 在俯臥體位時(shí), 對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能要時(shí)刻注意。患者的腹部以及肘部下面放個(gè)枕墊, 保持四肢循環(huán), 體位放置應(yīng)不影響呼吸循環(huán), 要讓患者的各個(gè)身體癥狀出現(xiàn)在視野中, 既便利于進(jìn)行觀察, 同時(shí)患者也能感覺到舒適以及安全。手術(shù)室內(nèi)要將溫度控制在24～26℃, 攝像系統(tǒng)要保持明亮度。對(duì)于手術(shù)過程中一些細(xì)節(jié)問題, 要嚴(yán)格注意, 防止患者出現(xiàn)一系列胸悶、腹痛、血壓下降等情況, 要及時(shí)告知醫(yī)師, 讓醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 因?yàn)榛颊呒捌浼覍俨粌H要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上的壓力, 同時(shí)還要承受醫(yī)療與社會(huì)上的壓力。同時(shí), 由于具有較高康復(fù)期望, 很容易產(chǎn)生焦躁心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況, 主動(dòng)和患者交流與溝通, 對(duì)患者心理加以準(zhǔn)確把握,鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài), 從而幫助患者樹立治療信心。

3.3.2 飲食護(hù)理 長時(shí)間的臥床治療讓患者的消化循環(huán)變得緩慢, 長時(shí)間的食欲不振容易造成營養(yǎng)不良, 對(duì)于患者的治療極為不利。手術(shù)后第一餐應(yīng)該給予患者清淡易消化食物,根據(jù)患者的身體情況搭配營養(yǎng)飲食, 為避免造成胃腸和心臟的壓力, 注意需少食多餐, 并補(bǔ)充適量水分。本組患者未出現(xiàn)過飽或營養(yǎng)不足的情況。

3.3.3 休息 對(duì)于患者采取腎穿刺活檢術(shù)實(shí)際上是對(duì)患者腎臟進(jìn)行有效的檢查。通常而言, 患者手術(shù)之后鏡下血尿有近乎于100%的發(fā)生率, 這主要是因?yàn)橐恍┗颊叩哪I臟病自身就存在鏡下的血尿, 因此通常而言不將患者鏡下血尿作為腎穿刺的并發(fā)癥進(jìn)行處理。針對(duì)上述情況, 減少患者出血癥狀, 最為有效方法即為臥床休息, 尤其發(fā)生手術(shù)之后24h以內(nèi), 患者需要絕對(duì)臥床, 手術(shù)之后一周以內(nèi)也應(yīng)該以臥床休息為主要緩解出血癥狀方法。

本次研究中, 接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)治療的56例患者中, 實(shí)施腎穿刺活檢手術(shù)之后, 有8例患者發(fā)生血腫, 48例患者無血腫癥狀產(chǎn)生, 發(fā)生血腫患者均在一周內(nèi)自行消失。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效護(hù)理, 能夠顯著提高患者治愈率, 減少并發(fā)癥。由此可見, 在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理, 對(duì)于患者病情恢復(fù)效果顯著, 值得廣泛推廣與使用。

［1］付永玲.腎穿術(shù)后病人的搬運(yùn)方法及應(yīng)注意的幾個(gè)問題.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 8(25):145-147.

［2］沈志云.365例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(專科版), 2012, 5(12):189-191.