蔣愛芳 蔣鳳儀

血液透析(Hemodialysis, HD)是慢性腎功能衰竭患者延長生命, 提高生存質(zhì)量的有效治療方法。動靜脈內(nèi)瘺(Arteriovenous fistula,AVF)是將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺, 是維持性血液透析患者最常用的血管通路,具有易穿刺, 血流量大, 可長期使用等優(yōu)點。正確使用和保護動靜脈內(nèi)瘺, 對減少并發(fā)癥、提高長期使用率, 具有重要的臨床意義［1］。

1 臨床資料

本組58例患者, 其中男30例, 女28例, 年齡為20～45歲, 規(guī)律透析時間2～10年, 每周透析2～3次, 每次透析4 h。透析時均采用全身肝素化及碳酸氫鹽, 使用16G內(nèi)瘺穿刺針。結(jié)果：50例患者內(nèi)瘺保存完好, 完好率為86.2%, 使用壽命平均為2～4年, 最長為8年。

2 護理

2.1 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護理 手術(shù)前兩周保護好預(yù)定造瘺側(cè)手臂, 避免術(shù)肢血管穿刺。每日捏小球3～5次, 10 min/次,以擴張血管。避免任何外傷導(dǎo)致的皮膚破損, 術(shù)前用肥皂水清洗造瘺側(cè)手臂并剪短指甲, 以防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)后護理 術(shù)后護士每日檢查內(nèi)瘺是否通暢, 觸摸內(nèi)瘺是否有震顫, 聽診是否有血管雜音。指導(dǎo)患者抬高術(shù)肢,以促進靜脈回流, 減輕末梢腫脹。嚴(yán)禁在內(nèi)瘺肢體測量血壓,輸液, 抽血等。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)鍛煉, 如手握健身球或握拳放松運動等。每天更換敷料, 觀察傷口是否紅腫, 出血。一般4～8周內(nèi)瘺成熟方可使用。

2.3 動靜脈內(nèi)瘺的日常護理 ① 預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作,穿刺內(nèi)瘺前洗手, 戴口罩帽子, 嚴(yán)格消毒皮膚。透析結(jié)束拔穿刺針前要先消毒穿刺點皮膚, 透析當(dāng)天避免接觸水, 指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔。② 穿刺技術(shù)及方式是影響內(nèi)瘺使用壽命的重要因素。剛成熟的內(nèi)瘺管壁薄而脆, 因此早期穿刺內(nèi)瘺時應(yīng)由穿刺技術(shù)較好經(jīng)驗豐富護士固定穿刺, 盡量保證一針見血。穿刺時禁止針尖在皮下潛行后進入血管, 以免穿刺針損傷血管內(nèi)膜而形成血栓。內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即拔針壓迫止血, 血腫部位以冰袋冷敷以加快止血, 冰敷時間不宜過長。穿刺動脈點應(yīng)距離吻合口至少5 cm。嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù), 禁止反復(fù)定點穿刺, 每次穿刺應(yīng)距離前一次1～2 cm, 以防止血管壁纖維化, 彈性減弱, 及瘢痕形成, 提高穿刺技術(shù), 減少血腫的發(fā)生。③ 透析結(jié)束后正確的壓迫止血方法是保護內(nèi)瘺的非常重要環(huán)節(jié)。先用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點, 用無菌紗布塊折疊成紗球, 拔針的同時迅速按壓紗球, 然后系上彈力繃帶, 壓力以穿刺點不出血且感到內(nèi)瘺血管搏動或震顫為原則。壓迫力度太小或壓迫時間太短, 會導(dǎo)致局部滲血, 造成血管及其周圍纖維化, 從而影響血流量或?qū)е卵ㄐ纬伞Ｈ绻麎浩攘Χ忍蠡驂浩葧r間太長, 就會阻斷內(nèi)瘺血流引起內(nèi)瘺阻塞。還有注意壓迫點應(yīng)該是皮下內(nèi)瘺血管的進針點, 并非皮膚的穿刺點。④ 預(yù)防內(nèi)瘺閉塞。指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺閉塞的先兆, 內(nèi)瘺處紅腫觸痛明顯；內(nèi)瘺震顫音減弱或消失；透析血流量不足；聽診血管雜音消失［2］?？诜祲核帟r應(yīng)每天監(jiān)測血壓；透析過程要密切觀察病情,如出現(xiàn)視物模糊, 頭暈, 打哈欠, 出冷汗等低血壓癥狀, 立即停超濾, 補充生理鹽水等。告知患者透析間期體重增長不超過干體重的5%, 避免超濾過大引起血容量不足誘發(fā)低血壓。

3 小結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺是維持性透析患者的生命線, 只有理想的動靜脈內(nèi)瘺, 才能有足夠的血流量, 保證透析治療, 提高患者存活率［3］。

［1］霍禹辰, 任麗艷, 劉雅平.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2012, 16(4):47-48.

［2］施淑美, 成小清, 范迎春.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012 16(4).

［3］靳紅霞.維持性血液透析患者75例動靜脈內(nèi)瘺護理體會.臨床合理用藥, 2012, 5(14):155.