高紅霞

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病, 較為常見的手足口病病毒是腸道病毒71型和柯薩奇A組16型。手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童, 尤其是3歲以下, 其主要表現(xiàn)為手足口腔等部位出現(xiàn)皰疹和斑丘疹。手足口病若不給予足夠重視可能會引起致命并發(fā)癥, 因此, 及早識別手足口病重癥, 并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理可有效提高手足口病重癥患兒的搶救成功率。2012年4月～2012年9月河南省濮陽市油田總醫(yī)院收治的320例手足口病患兒中, 有125例手足口病重癥患兒, 臨床給予針對性的護(hù)理, 取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年9月本院收治的125例小兒手足口病重癥患兒為研究對象, 其中, 男79例,女46例；年齡7個月～6歲, 平均年齡3.5歲；3歲以下89例。125例患兒中, 76例手、足、肛周及口腔部位有皰疹和斑丘疹, 49例有口腔皰疹和潰瘍。心率增快32例, 持續(xù)高熱50例, 肢體抖動21例, 精神差101例, 頻繁驚厥89例, 末梢循環(huán)不良66例。

1.2 方法 對125例患兒實(shí)施消毒隔離, 并給予抗感染、抗病毒、營養(yǎng)支持以及適當(dāng)休息等治療。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白, 1.0 g/(kg·d)(連續(xù)應(yīng)用2 d), 甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d),氫化可的松3～5 mg/(kg·d), 地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)。病情穩(wěn)定后, 盡早停用糖皮質(zhì)激素類藥物［1］。保持患兒呼吸道暢通, 保證靜脈通道暢通, 密切監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度, 一旦患兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累, 要給予多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物, 當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸功能障礙時要及時給予機(jī)械通氣, 并依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、止驚和降溫等治療。

1.3 重癥識別及護(hù)理

1.3.1 做到小兒手足口病重癥早期的識別要從以下幾方面入手：①病情觀察：手足口病進(jìn)展分為四個階段：手足口出疹階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段；心肺功能衰竭階段以及生命體征穩(wěn)定階段。對入院的患兒, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化,掌握其病情進(jìn)展情況, 詳細(xì)記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等生命指標(biāo), 一 旦發(fā)現(xiàn)異常要立即向醫(yī)師匯報。②神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察患兒若有精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)、頸部僵硬、頭痛、睡眠不安穩(wěn)、煩躁、異常安靜等狀態(tài), 要警惕患兒并發(fā)腦炎或腦膜炎。③呼吸系統(tǒng)觀察：有無呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。每小時要監(jiān)測患兒的R、HR及SpO2, 一旦發(fā)現(xiàn)安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/min(按年齡), SpO2<90%時, 需警惕神經(jīng)源性肺水腫, 立即報告醫(yī)師。④循環(huán)系統(tǒng)觀察：安靜狀態(tài)下心率增快(>140～150次/min, 按年齡)、血壓升高、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、出冷汗、面色蒼白、指趾甲發(fā)紺等。⑤消化系統(tǒng)觀察：密切觀察患兒嘔吐物性狀和嘔吐方式。⑥泌尿系統(tǒng)觀察：密切觀察患兒尿液的性狀, 觀察患兒排尿是否通暢, 是否存在尿潴留等。⑦各項生化指標(biāo)觀察：采集各種標(biāo)本, 遵醫(yī)囑每2小時監(jiān)測血糖1次, 一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)師。

1.3.2 對小兒手足口病重癥的護(hù)理主要從以下幾方面入手：①高熱護(hù)理：手足口病患兒初期多為低熱, 此時要多飲溫開水, 發(fā)現(xiàn)體溫超過38.5℃的要給與冰帽或冰敷降溫, 對于物理降溫效果不理想的要給予藥物降溫, 同時密切監(jiān)測患兒的血壓、脈搏、呼吸以及體溫變化, 鼓勵高熱患兒多飲水, 并及時更換衣物, 保持皮膚干燥, 避免因受涼加重病情。②心肺衰竭護(hù)理：患兒若出現(xiàn)呼吸困難、氣急、粉紅色泡沫狀痰或兩肺布滿濕羅音要立即向醫(yī)師匯報, 并給予緊急搶救。③生活護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、溫濕度適宜、空氣清新、并防止患兒受涼, ；注意口腔衛(wèi)生, 做好口腔護(hù)理, 吃過東西要漱口, 禁食生冷、油炸等不易消化食物, 盡量多食用果汁、水果、蛋湯和蔬菜等；協(xié)助患兒飯前便后洗手, 生活用具要專人專用, 避免交叉感染［2］, 保證患兒足夠的睡眠。④心理護(hù)理：患兒入院后多緊張、恐懼, 此時護(hù)理人員要關(guān)愛患兒,給予細(xì)心的呵護(hù), 減少不必要的刺激, 使患兒積極配合疾病的治療, 并多和家屬溝通交流, 讓家屬充分全面地了解手足口病相關(guān)知識, 減少他們的擔(dān)憂。

2 結(jié)果

125例患兒, 其中108例治愈出院, 17例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

手足口病病情進(jìn)展較快, 快速有效地從普通患兒中發(fā)現(xiàn)重癥患兒并給予積極治療護(hù)理是降低患兒病死率的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗指出, 對手足口病患兒密切觀察, 并給予細(xì)致護(hù)理,有效控制顱內(nèi)壓, 降低腦水腫發(fā)生率是有效避免小兒手足口病重癥進(jìn)展的關(guān)鍵點(diǎn)。曹愛琴［3］等認(rèn)為小兒手足口病從普通病理進(jìn)展到重癥所需時間約為4 d, 明確重癥初期患兒的臨床癥狀對于及時控制治療手足口病重癥有極為重要的意義。以下幾種情況可作為手足口病從普通病理進(jìn)展到重癥的早期征象：年齡低于3歲；高熱持續(xù)不退；心率加快、呼吸急促；末梢循環(huán)不良；高血壓；高血糖；外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高以及胸片示肺內(nèi)病變動態(tài)變化較快, 一旦在手足口病發(fā)病2～5 d內(nèi)出現(xiàn)上述征象, 即可將其歸于手足口病重癥早期, 此時, 給予積極的治療和護(hù)理, 可以最大程度的提高手足口病重癥的治愈率。

綜上所述, 手足口病患兒年齡較小, 病情進(jìn)展較快, 若得不到及時有效的治療和護(hù)理, 極易并發(fā)肺水腫、腦膜炎、循環(huán)衰竭等危重病癥, 因此, 及早識別小兒手足口病重癥征象, 密切監(jiān)測病情變化, 并給與積極的治療和護(hù)理有助于提高小兒手足口病重癥的救治成功率。

［1］樓曉芳.32例重癥手足口病患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2009,29(44):378.

［2］香祝濃.重癥手足口病患兒早期識別及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(27):120.

［3］曹愛琴.小兒手足口病重癥征象的早期識別及護(hù)理探索.中外健康文摘, 2011, 08(19):305.