朱永貞

急性心肌梗死(AMI)臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛, 常并發(fā)心律失常、心源性休克、心衰等, 從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死, 它是臨床上常見的一種急危重癥［1］。掌握急性心肌梗死的護(hù)理, 對(duì)減少并發(fā)癥, 降低死亡率有重要意義。本院2011年7月～2012年7月?lián)尵?2例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊? 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例, 男38例, 女22例, 年齡37～81歲。平均發(fā)病年齡為49.8歲, 發(fā)病至接受診治時(shí)間為0.3～10 h, 按診斷標(biāo)準(zhǔn)入院后均被確診為急性心肌梗死。

1.2 方法 保持空氣流通, 讓患者安靜, 不可搬動(dòng)患者, 以防止病情加重, 首先給予硝酸甘油6μg/min, 然后逐漸增加劑量, 如條件允許可肌內(nèi)注射適量哌替啶, 可以達(dá)到緩解疼痛的治療目的［2］。觀察和統(tǒng)計(jì)患者急救效果及臨床救治前后患者各生命體征監(jiān)測(cè)方面的情況。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 有目的地安慰鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病, 主動(dòng)關(guān)心患者, 多給患者講解心肌梗死康復(fù)的病例和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在與患者溝通方面,溝通的方式與技巧是靈活的, 本科要求在具體溝通時(shí)應(yīng)根據(jù)溝通的內(nèi)容不同選擇不同的溝通方式?；颊邔?duì)手術(shù)有恐懼心理加上反應(yīng)消極, 應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài), 做好疏導(dǎo)與解釋工作, 保持良好的心態(tài)。

2.2 飲食護(hù)理 急性心肌梗死在發(fā)病后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息, 一切起居由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。應(yīng)給予低鈉, 低脂, 低膽固醇無(wú)刺激易消化飲食, 避免進(jìn)食過(guò)飽過(guò)快, 而加重心臟負(fù)荷。伴有糖尿病者, 應(yīng)控制碳水化合物的量, 忌刺激性食物, 禁煙酒。保持環(huán)境安靜, 限制探視, 減少干擾。

2.3 溶栓治療的護(hù)理 迅速建立靜脈通道, 目的是保持輸液通暢, 對(duì)于心肌梗死不足6 h的患者, 心電圖尚未出現(xiàn)病理性 Q 波時(shí)開始溶栓, 越早越好,這已經(jīng)被臨床研究所證實(shí)［3］。密切觀察患者胸痛緩解情況, 及時(shí)做心電圖, 檢測(cè)心肌酶和凝血酶原時(shí)間,這對(duì)準(zhǔn)確把握治療情況尤其重要。

2.4 功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng), 術(shù)后2～3周可持拐下床活動(dòng)。在指導(dǎo)患者作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心, 開始離床活動(dòng)時(shí)一定有專人扶助,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

2.5 出院指導(dǎo) 調(diào)整生活方式,控制飲食, 同時(shí)禁煙忌酒。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期按時(shí)服用藥物, 外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救藥物,如硝酸甘油含片。定期到門診復(fù)查心電圖。

3 結(jié)果

本組80例患者經(jīng)臨床救治和護(hù)理, 其中有72例患者治愈出院, 死亡8例, 治療總有效率為90.0%。

4 討論

急性心肌梗死的并發(fā)癥較多, 心肌梗死病癥多是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管發(fā)生急劇閉塞而使供血血流中斷, 使心肌造成嚴(yán)重缺血［4］。中老年多發(fā), 男性多于女性。診斷心肌梗死主要就是依靠典型的臨床癥狀, 特征性的心電圖的改變及血清心肌酶學(xué)的檢查［5］。急性心肌梗死患者的院前救治對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義, 本院爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行救治和綜合護(hù)理取得顯著的治療療效.本組治療結(jié)果有78例患者搶救成功,成功率達(dá)90.0%。因此, 急性心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化, 多種護(hù)理是急性心肌梗死患者救治過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié),可以顯著提高生存率。

［1］王建榮, 李冰, 馬燕蘭, 等.早期急性心肌梗死患者排便過(guò)程中心率、血壓及心肌耗氧量的變化研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007, 23(11):14-16.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2006,16(5):653－654.

［3］吳學(xué)勘, 郭曉嵐．直接PcI治療急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯患者的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(10A):17.

［4］何翠芳, 黃愛萍.急性心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(21):119.

［5］鄧璩.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(13):35.