林秋萍

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)是臨床多見心律失常, 多見于非心臟器質(zhì)性疾病患者,患者可有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀, 較長時(shí)間未能復(fù)律患者可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等不良后果, 嚴(yán)重者甚至死亡,因此必須及時(shí)救治, 采取恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理手段, 保障患者生命安全及生活質(zhì)量［1］。本次研究主要分析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的急救與護(hù)理方法及效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年6月～2013年6月間本院接受急診治療的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者46例作為研究對象, 均經(jīng)臨床確診。其中男28例, 女18例, 年齡18～57歲, 平均(35.32±9.74)歲, 發(fā)作時(shí)心率148～254次/min, 平均(198.45±21.28)次/min, 其中預(yù)激綜合征14例, 心肌炎5例,快慢綜合征4例, 風(fēng)心病7例, 冠心病8例, 原因不明27例,有發(fā)作史31例。

1.2 救治方法 患者入院后立刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 建立大血管靜脈通路, 使用改善患者心血管循環(huán)的藥物?；颊咝杞^對臥床休息、限制活動(dòng), 減少心肌耗氧量。給予有效吸氧, 6～9 L/min, 伴有呼吸困難表現(xiàn)時(shí)給予流量2～4 L/min氧吸入。首先為患者進(jìn)行非藥物治療：刺激患者咽部、壓迫眼球或者按壓頸動(dòng)脈竇以提高其迷走神經(jīng)張力。若非藥物治療無效則使用藥物治療, 包括普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。經(jīng)藥物治療無效時(shí), 應(yīng)建議選擇住院進(jìn)一步治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 非藥物治療的護(hù)理 在進(jìn)行非藥物治療時(shí), 護(hù)理人員為患者接好心電監(jiān)護(hù)后, 幫助其擺放舒適體位, 平臥位頭部側(cè)向一邊, 用手指壓迫頸靜脈竇, 一側(cè)壓迫10～30s, 若未復(fù)律則按壓另一側(cè), 注意同時(shí)觀察患者的血壓、心率、心電圖波形等等。患者恢復(fù)竇性心律則立刻停止按壓。

1.3.2 藥物治療的護(hù)理 患者給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧后, 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及搶救藥物, 建立大靜脈置管。按醫(yī)囑使用藥物后, 密切觀察患者的病情變化, 包括心率、血壓、心電圖波形等, 轉(zhuǎn)復(fù)律后應(yīng)立即停止使用轉(zhuǎn)復(fù)律藥物, 患者此時(shí)多感受到十分疲勞, 但是會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 注意營養(yǎng)補(bǔ)充,并繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)［2］。

1.3.3 心理護(hù)理 患者的心理狀況一定程度與治療的效果密切相關(guān), 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理變化, 積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流, 消除其對病情的擔(dān)憂、對陌生環(huán)境的不安等, 為患者解釋目前的病情及接受的治療、預(yù)后等, 使患者積極配合治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者家屬陪護(hù)的重要性, 囑其給予家屬適當(dāng)?shù)陌参考肮膭?lì), 使其順利度過治療過程［3］。

1.3.4 直流電復(fù)律 開放患者的靜脈通路, 清除患者氣道異物, 在電復(fù)律前進(jìn)行高濃度吸氧?；颊呓邮苤绷麟姀?fù)律后,至其完全清醒前應(yīng)禁止進(jìn)食及飲水, 固定患者的肢體, 密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等基本指標(biāo)。

1.4 治療效果及不良反應(yīng) 觀察所有患者接受針對性的治療及護(hù)理后, 其治療效果及不良反應(yīng)如心絞痛、心力衰竭、肢體麻木等。

2 結(jié)果

所有患者接受急診治療后, 12例(26.09%)經(jīng)過上述方法后自動(dòng)轉(zhuǎn)律, 29例(63.04%)經(jīng)過藥物治療后轉(zhuǎn)為竇性心律,其余5例(10.87%)由于反復(fù)發(fā)作多次,而且持續(xù)時(shí)間長, 用藥次數(shù)多, 恢復(fù)慢而選擇住院治療。所有患者接受治療后,共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(6.52%), 其中肢體麻木2例, 心絞痛1例。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是最常見的異位快速心律失常,表現(xiàn)為心率150～250次/min, 其發(fā)生主要由于人體異常的折返機(jī)制造成, 可發(fā)生于任何年齡, 易重復(fù)發(fā)作［4］?；颊叨啾憩F(xiàn)為突然發(fā)生的心動(dòng)過速, 突發(fā)突止, 患者可感受到心慌胸悶, 焦慮不安、出汗、呼吸困難等, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙, 甚至意識喪失并心力衰竭死亡。因此, 對于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者, 必須及時(shí)送診并適當(dāng)急救、護(hù)理, 保障患者的生命安全, 提高其治療后生活質(zhì)量。

對于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者, 治療手段較多, 對于病情較輕的患者, 首先采取非藥物治療, 如通過按壓提高迷走神經(jīng)興奮性, 若患者未能復(fù)律則采用藥物治療, 期間護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者的基本生命指標(biāo)如心率、血壓、脈搏等等, 若以上操作均無效則采用直流電復(fù)律?；颊邚?fù)律后可能仍存在疲乏、焦慮等不適, 嚴(yán)重者可適當(dāng)住院觀察［5］。同時(shí)患者在轉(zhuǎn)律觀察期間, 應(yīng)進(jìn)行有關(guān)PSVT知識的宣教工作,指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情的方法［6］, 叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 注意勞逸結(jié)合, 保證充足的休息和睡眠時(shí)間。

對于病情準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)的治療、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是搶救陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的關(guān)鍵所在, 應(yīng)盡可能減少不必要的操作、節(jié)省時(shí)間, 盡快進(jìn)行?？浦委? 改善患者預(yù)后,保障患者的生命安全。

［1］鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的急救與護(hù)理.天津護(hù)理, 2012, 20(5):298-299.

［2］江曉春.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例的急救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(23):2977-2978.

［3］陶嵐.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 3(5):33-34.

［4］楊雪貞, 蔡少青.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速57例的急診護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(2):406-407.

［5］顧紅花, 聶鳳鳳.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救及護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(24):3075-3076.

［6］鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的急救與護(hù)理.天津護(hù)理, 2012, 20(5):298-299.