石倩

患者, 女, 20歲, 土家族；因“停經(jīng)35周,頭痛12 h,眼花9 h, 抽搐5次”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則, 末次月經(jīng)2012年7月22日, 預(yù)產(chǎn)期2013年4月29日, 停經(jīng)早期無(wú)明顯早孕反應(yīng), 無(wú)病毒感染史,自覺胎動(dòng)開始時(shí)間不詳, 孕期無(wú)頭昏、眼花、心慌、胸悶等不適, 孕檢發(fā)現(xiàn)為雙胎, 孕檢共三次, 家屬訴于2012年3月24日3:00左右無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛, 于5:00左右在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診, 于6:00左右開始出現(xiàn)眼花, 伴抽搐, 共抽搐5次, 持續(xù)約30 min左右, 抽搐后一直處于煩躁, 昏迷狀態(tài), 無(wú)咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、鼻塞等不適, 呼吸心跳停止3次, 給予心肺復(fù)蘇成功, 無(wú)腹痛, 無(wú)陰道流血流水, 呼120, 由救護(hù)車接入湖北省利川市人民醫(yī)院,以"孕1產(chǎn)0孕35周, 子癇, 雙胎"收住本科。患者精神差,未進(jìn)食, 昏迷狀態(tài), 持續(xù)導(dǎo)尿, 小便正常, 大便未解。無(wú)高血壓、癲癇、腎病等病史。

入院體格檢查 T 37℃, P 146次/ min, R 20次/min, BP 166/108 mmHg, 神志不清, 頸軟, 球結(jié)膜水腫, 雙側(cè)瞳孔等大等圓, 光反射靈敏, 心肺聽診未聞及明顯異常, 腹部隆起, 無(wú)壓痛以及反跳痛, 雙下肢水腫(+)。產(chǎn)檢：腹圍87 cm,宮高31 cm 胎方位LOA , RSA, 胎心音一個(gè)未聞及, 一個(gè)156次/min, 先露臀,浮, 無(wú)宮縮 , 未破膜未見紅, 未肛查, 骨盆外測(cè)量各徑線：26 cm、28 cm、19 cm、9 cm。行頭顱CT提示雙側(cè)外囊及枕葉、左側(cè)半卵圓中心異常密度影, 多為腦缺血、缺氧所致多發(fā)梗死, 肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：總蛋白 50.0 g/L↓、白蛋白 27.4 g/L↓、ALT 118 U/L↑、AST 141U/L↑、TBIL 5.1 μmol/L、DBIL 3.0 μmol/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GGT 46 U/L、乳酸脫氫酶LDH 369 U/L、肌酸激酶CK 209 U/L；腎功能：BUN 5.96 mmol/L、Scr 147.3 μmol/L ↑、UA 785.8 μmol/L ↑、CO216 mmol/L↓；電解質(zhì)：K+4.1 mmol/L ；尿常規(guī)示PRO 3+, 血常規(guī)無(wú)明顯異常, 入院后經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備急診在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療, 給予：亞低溫保護(hù)腦組織；抗感染、抑酸護(hù)胃、對(duì)癥支持；患者術(shù)后第一天出現(xiàn)瞻望、煩躁, 術(shù)后第二天出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀, 繼續(xù)給予護(hù)腦, 降壓, 脫水, 護(hù)肝, 抗炎等治療, 患者術(shù)后第三天逐漸清醒, 半月后復(fù)查肺部及腦部CT,肺炎痊愈, 腦缺血較前明顯好轉(zhuǎn), 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常, 患者無(wú)后遺癥出院。

子癇合并腦血管意外發(fā)病突然, 病情危重, 致殘率及病死率高, 但及時(shí)診斷及治療, 預(yù)后較好。主要表現(xiàn)為腦缺血、腦水腫、腦梗死, 三者之間有明顯的相關(guān)關(guān)系, 分別表現(xiàn)為病變的逐漸發(fā)展過(guò)程, 機(jī)制為：①患者全身小血管痙攣, 且大部分患者存在血液高凝狀態(tài), 血流速度減慢促進(jìn)了血栓形成, 栓子栓塞顱內(nèi)靜脈。②子癇前期患者的腦血管阻力增加而腦血流不變, 通過(guò)自我平衡使腦灌注壓稍增高, 而子癇患者失去了自我調(diào)節(jié)的能力, 腦血流阻力低, 腦灌注量大大增加。妊娠期高血壓疾病主要的死亡原因是腦血管意外, 包括腦出血、腦梗死、腦水腫。因顱內(nèi)高壓可致腦疝, 治療首先應(yīng)消除腦水腫。子癇是腦出血最常見的原因, 應(yīng)特別注意發(fā)生子癇前常有額部劇烈波動(dòng)性疼痛, 使用鎮(zhèn)靜劑無(wú)效, 伴有興奮、反射亢進(jìn), 以后發(fā)生抽搐, 注意抽搐后有無(wú)偏癱、噴射性嘔吐、失明和長(zhǎng)時(shí)間昏迷, 如出現(xiàn)上述癥狀, 應(yīng)懷疑有腦出血, 可行CT或MRI檢查明確。腦梗死發(fā)病一般呈亞急性, 可慢性, 意識(shí)障礙不明顯, 早期可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀, 逐漸加重即表現(xiàn)為視力減退、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、昏迷等癥狀。并發(fā)腦血管意外, 無(wú)論是腦出血或腦梗死,一經(jīng)確診, 應(yīng)立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)孕產(chǎn)婦保健和管理的加強(qiáng), 妊娠期高血壓疾病并發(fā)子癇已逐漸被控制, 由于該患者的居住地比較偏遠(yuǎn), 文化經(jīng)濟(jì)較落后, 孕期檢查未很好進(jìn)行, 導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療,該病例提示, 妊娠期高血壓疾病仍是老少邊區(qū)影響孕產(chǎn)婦健康和生命的疾病, 要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育及管理,保護(hù)孕產(chǎn)婦的整個(gè)孕產(chǎn)過(guò)程, 提高孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。