李靜

胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)多發(fā)生于胃腸道, 其中60%～70%發(fā)生于胃, 為潛在惡性。本文收集6例GIST, 術(shù)后隨訪半年到6年, 分析其臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2013年經(jīng)手術(shù)病理證實的GISTs例。男4例、女2例, 年齡50～75歲。臨床主要癥狀為腹痛、腹脹、腹部包塊。

1.2 病理結(jié)果判斷 腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和浸潤至鄰近器官是肯定惡性指標(biāo)。以腫瘤體積>5 cm, 核分裂計數(shù)>5個/50HPF等為潛在惡性指標(biāo)。當(dāng)腫瘤具備一項肯定惡性指標(biāo)或兩項潛在惡性指標(biāo)時診斷為惡性；僅有一項潛在惡性指標(biāo)時診斷為交界性；而沒有上述指征是診斷為良性。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 4例男性, 2例女性。年齡50～75歲。主要癥狀為腹痛、腹脹、腹部包塊。腫瘤為單發(fā), 腫物直徑為1.0～15 cm, 4/6>10 cm, 伴有出血壞死及浸潤周圍組織。均行胃腸道腫物及局部器官切除, 區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

2.2 形態(tài)學(xué)特點 梭形細(xì)胞為主型4例, 上皮細(xì)胞型2例。梭形細(xì)胞呈胖長梭形至細(xì)長的梭形, 缺乏嗜酸性的細(xì)胞質(zhì),核端空泡常見, 瘤細(xì)胞呈交叉束狀、漩渦狀、柵欄狀和菊形團(tuán)樣等多種排列方式。多數(shù)病例有較多的薄壁小血管, 膠原增生不明顯且局限于血管周圍。上皮樣細(xì)胞圓形或多邊形, 胞質(zhì)中度嗜酸性或水樣透明, 部分呈印戒狀或煎蛋樣,核圓形或鐮刀狀, 可見1～2個小核仁, 上皮樣細(xì)胞呈現(xiàn)小巢狀、索狀、腺樣或彌漫片狀排列。本文4例, 細(xì)胞異型性明顯, 均浸潤周圍組織, 即從黏膜層至漿膜, 其中2例有出血壞死和轉(zhuǎn)移。交界性2例。腫物>5 cm, 核分裂計數(shù)>5個/50HPF, 無壞死和轉(zhuǎn)移。

2.3 免疫組織化學(xué)結(jié)果 均為上級醫(yī)院會診結(jié)果。6/6陽性表達(dá)CD117, 其中5例彌漫性陽性, 1例灶狀陽性；5/6 CD34彌漫或灶狀陽性；1/6 SMA灶狀陽性表達(dá)；結(jié)蛋白和S-100均陰性。

2.4 隨訪資料 6年內(nèi), 2例死亡。2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)多次,進(jìn)一步到上級醫(yī)院做分子病理學(xué)檢查, 輔以靶向治療, 至今存活。2例不詳。

3 討論

GISTs是胃腸道間葉組織來源最常見腫瘤。多發(fā)生于老年人。本院自2008年至今共有6例, 其中2例位于胃, 3例位于小腸, 1例位于結(jié)腸；病灶大小范圍1.0～15 cm。腫塊2例均呈類圓形, 啞鈴型, 位于黏膜下肌間, 有包膜, 切面灰白, 細(xì)膩, 質(zhì)均。4例呈不規(guī)則腫塊, 最大徑均>10 cm, 部分邊界不清, 有中心壞死, 切面灰白細(xì)膩, 魚肉狀。在形態(tài)學(xué)上, GISTs主要由分為梭形細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。本組梭形細(xì)胞型4例, 梭形細(xì)胞胞質(zhì)豐富, 輕度或中度嗜酸性, 細(xì)胞界限不清楚, 細(xì)胞核呈梭形或桿狀, 瘤細(xì)胞排列呈束狀, 編織狀或旋渦狀, 部分可見細(xì)胞核呈柵欄狀排列。部分可見核端空泡。部分病例腫瘤細(xì)胞豐富, 細(xì)胞排列緊密, 細(xì)胞肥胖, 胞質(zhì)少, 可見鏡下腫瘤邊緣的浸潤性生長。細(xì)胞異形大、腫瘤壞死和核分裂象多見。其中2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移少見。上皮細(xì)胞型2例, 上皮呈圓形或多角形細(xì)胞, 胞質(zhì)呈豐富的嗜酸性或透亮, 細(xì)胞核位于中心或偏位。4例為高度惡性GIST, 預(yù)后差。隨訪0.5～6年, 有2例死亡。2例行靶向治療, 服用格列衛(wèi), 1～1.5年, 存活。2例交界性GIST, 術(shù)后不詳。本組6例GISTs無論是術(shù)中還是常規(guī)病理均診斷為GISTs, 常規(guī)建議上級醫(yī)院做免疫組化后也證實是GISTs。隨著對GISTs認(rèn)識的增多, 結(jié)合GISTs腫瘤大體, 對照GISTs在光學(xué)顯微鏡下的表現(xiàn), 考慮到發(fā)生在胃腸道的間葉性腫瘤多為GISTs, 單純憑借HE染色, 顯微鏡下觀察, 也能診斷胃腸道間質(zhì)瘤。可見熟練掌握GISTs的臨床病理特點, 在缺乏免疫組化和分子病理學(xué)檢查的醫(yī)院, 僅憑光學(xué)顯微鏡考慮到發(fā)生在胃腸道的間葉性腫瘤多為GISTs, 以免誤診GISTs和實施不正確治療尤為重要。