鄧順平

手足口病(hand foot mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒(其中以71型病毒最為嚴(yán)重)引起的常見(jiàn)傳染病, 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童, 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。本病一年四季均可發(fā)生, 但以夏秋為多。手足口病雖然是上世紀(jì)70年代新定的病名, 但同類疾病如麻疹、風(fēng)疹等在歷史上常見(jiàn), 病機(jī)、治則均有共性, 暴發(fā)流行時(shí)中醫(yī)統(tǒng)稱為“疫疹”［1］。由于近幾年發(fā)病率增加, 采用中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床癥狀

中醫(yī)認(rèn)為本病為疫毒經(jīng)口鼻而入, 濕熱侵襲脾肺, 外發(fā)四肢, 上熏口咽, 發(fā)為皰疹, 并見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、流涎、納差、便秘等癥狀, 重癥者邪毒熾盛, 濕熱生風(fēng), 表現(xiàn)為高熱、易驚、肌肉瞤動(dòng)、瘛瘲, 甚則內(nèi)陷厥陰, 致神昏、厥、脫。

該病的潛伏期為2～6 d, 病程4～7 d, 最長(zhǎng)10 d。傳染源包括患者和隱性感染者。急性起病, 發(fā)熱, 手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹, 臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈, 皰內(nèi)液體較少;口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹, 疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為呼吸淺促、困難, 呼吸節(jié)律改變, 口唇發(fā)紺,吐白色、粉紅色或血性泡沫痰。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)面色蒼白,心率增快或緩慢, 脈搏淺速、減弱甚至消失, 四肢發(fā)涼, 指(趾)發(fā)紺, 血壓升高或下降［2］。 EV71具有神經(jīng)毒性, 累及神經(jīng)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、小腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣肌麻痹、格林-巴利綜合征、合并腦疝的致死性腦炎。EV71感染所致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡或永久性肌麻痹。EV71中樞感染臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀, 其次為皮疹、睡眠障礙、嘔吐、肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、乏力。中樞神經(jīng)受累出現(xiàn)于皮疹后2～4 d, 早期中樞感染最重要表現(xiàn)為肌陣攣和睡眠障礙。睡眠障礙表現(xiàn)為惡夢(mèng)及由四肢或軀干的肌痙攣驚醒后刺激性啼哭［3］。

2 中醫(yī)辨證

2.1 風(fēng)熱在表(輕型) 身有微熱, 鼻塞流涕, 手、足、臀部見(jiàn)散在的充血性斑丘疹及皰疹, 大小不一, 口腔內(nèi)見(jiàn)散在丘皰疹, 皰漿少而透亮。伴有噴嚏或咳嗽、食欲不振, 或咽痛,舌質(zhì)淡紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù), 指紋紅紫。

2.2 熱毒熾盛(重型) 身熱煩躁, 口臭流涎, 拒食哭鬧, 手、足、臀部見(jiàn)丘皰疹, 分布較稠密, 疹色暗紅, 周圍紅暈, 皰漿較混?？谇粌深a黏膜、上腭及舌面上見(jiàn)皰疹或潰瘍, 量多,大小不等, 周圍紅, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù), 指紋紫滯?；虬橛旋X齦腫痛, 大便干結(jié), 小便黃赤, 口干唇燥等。

2.3 氣陰不足, 余邪未盡(恢復(fù)期) 乏力, 納差, 或伴肢體痿軟, 舌淡紅, 苔薄膩, 脈細(xì)數(shù)。

3 中醫(yī)治療

輕癥主要治以疏風(fēng)清熱, 佐以利濕；重癥治以清解心脾積熱；恢復(fù)期益氣養(yǎng)陰, 化濕通絡(luò)。

基本方如下：金蕎麥、紫荊皮、蒲公英、紫花地丁、黃芩、大青葉、連翹、甘草 。加減：表證加柴胡、葛根、蟬蛻等；熱毒重加板蘭根、山梔子、貫眾、重樓、黃連等；疹色暗紅加當(dāng)歸、丹皮、赤芍等；疹色深暗加紫草；發(fā)熱加石膏、知母等；濕偏重加木通、滑石、竹葉、薏苡仁等；咳嗽加前胡、款冬花、白前、百部等；口干唇燥加麥冬、蘆根等；大便干結(jié)加大黃、枳實(shí)、生地等；氣陰不足加人參、五味子、玉竹、青蒿、麥冬等。熱盛動(dòng)風(fēng)加蟬蛻、牡蠣、羚羊角粉等。諸藥隨癥加減, 視患兒年齡大小及體重調(diào)整用量。

方中金蕎麥：清熱解毒, 排膿祛瘀, 其主要有效成份“雙聚原矢車菊苷元”。金蕎麥藥理作用是抗菌、解熱、消炎、抗血小板聚集、增強(qiáng)免疫力、抗過(guò)敏。紫荊皮: 活血通經(jīng),消腫解毒, 減輕喉痹, 抗炎、鎮(zhèn)痛抗病原微生物作用,可抑制流感病毒, 并延緩?？刹《舅录?xì)胞病變。連翹：清熱解毒, 消腫散結(jié), 疏散風(fēng)熱, 有“瘡家圣藥”之稱。治溫?zé)? 丹毒, 斑疹, 癰瘍腫毒, 抗病原微生物、抗炎、解熱作用。蒲公英、紫花地?。呵鍩峤舛? 消癰散腫。蒲公英為治療熱毒瘡瘍之佳品, 具有抗炎、抗病毒作用。黃芩：清熱燥濕, 瀉火解毒。廣譜抗菌作用。大青葉：清熱解毒, 涼血消斑。用于熱毒入于血分, 發(fā)斑神昏, 咽喉腫痛, 口舌生瘡。具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎和增強(qiáng)免疫的作用。甘草：緩和藥性。具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用, 抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用。柴胡：取其疏散退熱, 解表之功。具有解熱、鎮(zhèn)靜、安定抗炎作用,其抗炎作用與強(qiáng)的松龍相近。葛根：發(fā)表解肌, 升陽(yáng)透疹,解熱生津。蟬蛻：疏散風(fēng)熱, 透疹止癢, 息風(fēng)解痙。板藍(lán)根：清熱解毒, 涼血利咽。用于溫毒發(fā)斑, 口舌生瘡。具有抗菌、抗病毒作用。山梔子：瀉火除煩, 清熱利濕, 涼血解毒。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用。貫眾：清熱解毒。對(duì)多種病毒有抑制作用。重樓：清熱解毒, 消腫止痛, 熄風(fēng)定驚。具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)靜等作用。清熱除煩, 生津利尿。用于熱病津傷,口舌生瘡等癥?；豪? 祛濕斂瘡。吸附和收斂作用,保護(hù)胃黏膜作用。薏苡仁：利水滲濕, 健脾, 清熱排膿。用于各種積液、痰飲。赤芍、丹皮：清熱涼血, 活血散瘀, 斑疹吐衄；二者均具有抗炎、抗驚厥等作用。紫草：涼血活血,解毒透疹；治溫毒發(fā)斑, 斑疹紫黑色暗；具有抗菌、抗病毒作用。余藥隨癥加減, 不再累述。

筆者采用上方, 自2007～2012年辨證應(yīng)用以來(lái), 對(duì)輕中度手足口病治療達(dá)到了起效快, 療程短, 痊愈率高、無(wú)并發(fā)癥的效果。

［1］ 顧植山.從手足口病談中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意義.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,32(3):1-2.

［2］ 衛(wèi)生部辦公廳.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版).2008, 4.

［3］ 周世力,李琳琳,何雅青.深圳市腸道病毒71型血清流行病學(xué)初步調(diào)查.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2007,7(1):66-67.