杜鑫 張宗敏

不孕癥是世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問(wèn)題, 是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一, 約有10% 的婦女患有不孕癥, 其中排卵功能障礙性不孕癥患者約占女性不孕的15%～40%。排卵障礙當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“崩漏”、“不孕癥”等范疇, 排卵障礙主要?dú)w咎于腎虛。《圣濟(jì)總錄》載：“婦人所以無(wú)子, 由沖任不足, 腎氣虛寒故也”, 臨床所見(jiàn)的排卵障礙性疾病又以腎陽(yáng)虛者較為多見(jiàn)。作者收集日照市中醫(yī)醫(yī)院120例腎陽(yáng)虛型排卵障礙性不孕癥患者病案, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012年6月～2013年6月在日照市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診就診的診斷為腎陽(yáng)虛型排卵障礙性不孕癥患者, 共120例?；颊吣挲g最小為21歲, 最大為43歲, 平均33歲?；颊卟〕套疃虨?年, 最長(zhǎng)為9年。以上女性患者均符合排卵障礙的不孕癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)符合中醫(yī)腎陽(yáng)虛患者的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 將收集本院婦科門(mén)診符合條件的研究對(duì)象120例, 以患者就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各60例。對(duì)照組根據(jù)BBT 及B 超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況, 指導(dǎo)患者適時(shí)同房等措施的基礎(chǔ)上, 給予枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬)口服50 mg/d, 自月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服藥, 共5 d；第9天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育, 當(dāng)患者的優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí), 檢測(cè)晨尿LH 峰值, 若LH 峰≥50 mIU/ml 時(shí), 指導(dǎo)夫婦當(dāng)晚同房；如果LH 峰＜20mIU/ml, 肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 10000 IU誘導(dǎo)排卵, 24 h 后夫婦同房。若患者在治療后無(wú)排卵, 在下一次的療程中劑量可增加到100 mg/d, 共5 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥人工周期療法為指導(dǎo), 以溫腎調(diào)經(jīng)助孕湯進(jìn)行加減。基本藥物組成：淫羊藿15 g、紫石英15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、赤芍15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、香附12 g、生甘草6 g。月經(jīng)期(月經(jīng)周期第1～5 d)理氣活血、調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎, 重用赤芍、丹參等, 促使正常行經(jīng)；經(jīng)后期(月經(jīng)周期第5～14 d)以滋陰養(yǎng)血為主, 兼顧補(bǔ)腎活血, 重用菟絲子, 利于卵泡發(fā)育, 子宮內(nèi)膜增厚；月經(jīng)周期等14天左右, 以理氣活血為主, 重用赤芍、丹參、香附等以促排卵；月經(jīng)周期后期促進(jìn)黃體生成。1劑/d, 水煎服。每3個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。對(duì)所有患者在治療期間以及治療后1年內(nèi)進(jìn)行門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分；基礎(chǔ)體溫(BBT)監(jiān)測(cè)；宮頸黏液檢查；月經(jīng)；B 超監(jiān)測(cè)排卵；尿LH 峰值測(cè)定；E2、pH值；妊娠。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：妊娠。有效：①B超監(jiān)測(cè)有排卵征象。②基礎(chǔ)體溫呈雙相。③宮頸粘液結(jié)晶檢查有橢圓體出現(xiàn)。④陰道脫落細(xì)胞涂片檢查有周期性變化。符合①～④項(xiàng)中3項(xiàng)32例, 無(wú)效6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(x-±s)表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例患者中, 從開(kāi)始治療至觀察結(jié)束的1年內(nèi),排卵率為56.67%，治愈患者34例,有效24例，無(wú)效2例; 對(duì)照組60例患者中，排卵率為36.67%，治愈患者22例,有效32例，無(wú)效6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

《素問(wèn)·上古天真論》云: “女子七歲腎氣盛, 齒更發(fā)長(zhǎng);二七天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時(shí)下,故有子。”可見(jiàn)腎氣盛、天癸至、任脈通、太沖脈盛是女子孕育的基本條件。腎主生殖, 為天癸之源,沖任之本, 腎虛直接影響生殖功能［1］。卵泡期腎陰的充盛是卵泡發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ), 若腎之陰精不足, 卵泡發(fā)育不良, 則不能排卵; 排卵期是發(fā)展充實(shí)的腎陰在腎陽(yáng)的作用下進(jìn)行轉(zhuǎn)化, 是陰陽(yáng)交替從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的重要階段, 也即是排卵過(guò)程。若腎之陽(yáng)氣不足, 腎陰不能正常轉(zhuǎn)化, 則卵泡閉鎖, 排卵障礙。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道, 補(bǔ)腎治療可以對(duì)下丘腦-卵巢產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔茫?,3］。本研究在中藥溫腎調(diào)經(jīng)治療的基礎(chǔ)上, 結(jié)合女性月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)變化, 采用中藥人工周期療法, 中藥人工周期療法是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的理論基礎(chǔ)上, 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢周期性變化及對(duì)子宮功能的影響而創(chuàng)立的周期性用藥療法, 以達(dá)到調(diào)節(jié)女性生殖功能, 提高妊娠率［4］。月經(jīng)周期的變化, 是女性生殖生理的反應(yīng), 月經(jīng)出現(xiàn)異常是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能失調(diào), 平衡狀態(tài)被破壞的表現(xiàn)。大體治法如下：經(jīng)后期, 血?？仗? 陰血不足, 陽(yáng)氣也相對(duì)不足, 此時(shí)氣血陰陽(yáng)俱虛, 而以陰血虛為主, “經(jīng)本于腎”, “經(jīng)水出諸腎”, 腎為經(jīng)水之源,腎陰為月經(jīng)來(lái)潮的物質(zhì)基礎(chǔ), 腎中真陰充實(shí), 才能促使“的候”來(lái)臨, 使“天癸至”而“月事以時(shí)下”。因此, 經(jīng)后期采用滋補(bǔ)腎陰的方法, 使陰血漸盛；古人又稱“真機(jī)期”, “的候”,經(jīng)過(guò)卵泡期的陰長(zhǎng), 此期陰長(zhǎng)至極, 重陰必陽(yáng), 治以養(yǎng)血活血, 佐以理氣, 適應(yīng)陰陽(yáng)消長(zhǎng), 由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)突變的需要；經(jīng)前期, 此期機(jī)體由陰轉(zhuǎn)陽(yáng), 陽(yáng)氣漸長(zhǎng), 治療以溫陽(yáng)為主, 腎為水火之宅, “靜則藏, 動(dòng)則泄”, 治應(yīng)著重于陽(yáng), 但宜水中補(bǔ)火,陰中求陽(yáng), 才能使陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài) , 故治以溫腎補(bǔ)陽(yáng), 以調(diào)沖任；月經(jīng)期氣血陰陽(yáng)俱盛, 故血海充盈, 因滿而溢, 月經(jīng)來(lái)潮, 陽(yáng)長(zhǎng)至極, 重陽(yáng)必陰, 治宜活血化瘀, 因勢(shì)利導(dǎo), 促使月經(jīng)暢行。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究, 補(bǔ)腎藥有調(diào)節(jié)性腺軸, 促使卵泡發(fā)育, 提高黃體功能的作用, 而且沒(méi)有卵巢過(guò)度刺激征的不良反應(yīng)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn), 溫腎調(diào)經(jīng)助孕湯結(jié)合中藥人工周期與克羅米芬治療腎陽(yáng)虛型排卵障礙性不孕癥患者, 前者在改善子宮內(nèi)膜厚度, 提高排卵率及妊娠率方面均具有一定的優(yōu)勢(shì), 臨床療效值得推廣。

［1］譚彩群.中藥人工周期療法治療無(wú)排卵性不孕癥.中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥, 2005, 12(3):305-306.

［2］龐麗香.中藥調(diào)整人工月經(jīng)周期治療不孕癥.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(20):2857-2858.

［3］趙銘峰, 王聰, 馮少林, 等.從腎論治排卵功能障礙性不孕癥的臨床研究進(jìn)展．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 10(12) : 40-42.

［4］張敏, 齊聰, 張勤華.溫腎活血湯聯(lián)合克羅米芬改善促排卵子宮內(nèi)膜容受性療效研究．生殖與避孕, 2010, 30(9) : 601-604．