韋旭日

隨著患者對牙槽外科服務要求的提高, 牙科醫(yī)生越來越重視無痛化理念, 除了環(huán)境營造、心理安慰、麻醉藥品的選擇外, 更注重麻醉的方法。支配上頜磨牙的神經(jīng)較多, 阻滯麻醉方法復雜, 易引起患者疼痛、恐慌。作者采用浸潤麻醉的方法麻醉上頜磨牙神經(jīng), 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年10月在75660部隊門診部拔除上頜磨牙的患者86例86顆牙, 男44例, 女42例；年齡31～56歲, 平均年齡45歲。上頜第一磨牙29顆,上頜第二磨牙30顆, 上頜第三磨牙27顆。入選標準：①無絕對拔牙禁忌證。②就診前未局部或全身使用止痛藥物。③無麻醉藥過敏史。按就診順序的奇偶數(shù)分別納入浸潤麻醉組和阻滯麻醉組各43例, 兩組在性別、年齡、牙位及拔除難易度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 ①浸潤麻醉：將注射部位擦干, 隔濕, 棉簽蘸上表麻藥物涂布, 保持1～2 min,常規(guī)鋪巾, 唇周及注射部位碘伏消毒, 抽取4 ml 2%鹽酸利多卡因注射液(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司), 在手術區(qū)的唇頰側(cè)黏膜皺褶處進針, 先注入少許麻藥, 然后針尖沿著骨膜面滑行至拔除牙齒的根尖, 注入1～1.5 ml麻藥。腭側(cè)在對應牙根部黏膜處進針,直抵骨面, 稍施壓, 推注0.5～0.8 ml麻藥。②阻滯麻醉：用同樣的麻藥按常規(guī)操作行上頜結(jié)節(jié)和腭大孔麻醉, 分別麻醉上牙槽后神經(jīng)和腭大神經(jīng)。拔除上頜第一磨牙時, 還須在第一磨牙的頰側(cè)近中根部的前庭溝處加作浸潤麻醉, 麻醉上牙槽中神經(jīng)。

1.3 麻醉療效判定 注射麻藥后3 min行拔牙術, 根據(jù)患者表情和醫(yī)生評價確定麻醉標準。①完全麻醉：術中無疼痛,無痛苦表情。②麻醉良好：術中輕度疼痛, 可順利進行手術操作。③麻醉有效：術中感覺疼痛, 有痛苦表情, 尚可耐受手術。④麻醉無效：感覺劇烈疼痛, 患者無法忍受, 手術無法實施［1］。前兩項歸納于良好, 良好率和有效率歸納于總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,組間比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

浸潤麻醉組良好35例(81.40%), 有效3例(7.0%), 無效5例(11.6%), 總有效率88.4%；阻滯麻醉組良好32例(74.4%),有效7例(16.3%), 無效4例(9.3%), 總有效率90.7%。兩組總有效率比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

拔除下頜磨牙時雖然需要麻醉的神經(jīng)較多, 包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰長神經(jīng), 但采取口內(nèi)注射法在翼下頜韌帶中點稍外部位進針, 可以一針麻醉三根神經(jīng)。而支配上頜磨牙的神經(jīng)較為復雜, 阻滯麻醉方法不易掌握。如上頜結(jié)節(jié)麻醉, 以上頜第二磨牙頰側(cè)遠中根部黏膜皺褶處為刺入點, 針尖斜面向著骨面沿著骨膜面與上頜牙齒頜面成45°角向上、向后, 同時向內(nèi)推進。進針過深過上易刺破上頜結(jié)節(jié)后上部的翼靜脈叢, 引起血腫, 進針方向不正確或向內(nèi)轉(zhuǎn)不夠, 注入藥液遠離上頜結(jié)節(jié)使麻醉失??；腭大孔麻醉注射部位靠后或藥量過大時, 同時麻醉了腭中、后神經(jīng)而引起患者惡心、嘔吐 , 影響拔牙操作［2］。

與阻滯麻醉相比, 浸潤麻醉操作簡單, 只需在手術區(qū)的唇頰側(cè)黏膜皺褶處進針, 注入少許麻藥后針尖沿著骨膜面滑行至拔除牙的根尖, 注入麻藥1～1.5 ml。腭側(cè)在對應牙根部黏膜處進針, 直抵骨面, 稍施壓推藥即可。利多卡因是目前應用最多的局麻藥, 具有穿透力強、對組織無刺激、擴散性強、起效快的特點［3］。牙槽骨骨質(zhì)疏松、多孔, 麻藥易通過這些小孔滲透到牙根部神經(jīng)叢, 能達到浸潤麻醉的要求。浸潤麻醉不僅省略了阻滯麻醉的繁瑣操作, 降低了患者的疼痛、恐慌感, 而且避免了非治療組織被麻醉影響口頜、顏面功能,不對患者語言功能、味覺感受和顏面表情產(chǎn)生影響［4］。

本研究顯示, 兩種麻醉方法療效相當, 但前者操作明顯較后者簡單, 暈厥、注射區(qū)疼痛、血腫、暫時性面癱、神經(jīng)損傷等局麻并發(fā)癥也少于后者, 患者更易接受。浸潤麻醉組失敗5例, 可能與個體對麻藥的敏感度、精神因素、局部組織的炎性感染有關, 臨床操作中應視情更換麻藥品種、調(diào)整麻藥劑量、改變麻醉方法, 盡量達到最佳麻醉效果。

［1］羅俏麗,史劍杰,徐仲.老年人拔牙中麻醉劑復方阿替卡因的合理應用.實用老年醫(yī)學, 2006,20(6):12.

［2］張震康,俞光巖.實用口腔科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 698-699.

［3］李學玲,秦紅兵,鄒浩軍.常用藥物新編.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:344.

［4］侯功松,唐海闊.現(xiàn)代口腔浸潤麻醉技術的新觀念和新方法.中國實用口腔科雜志, 2010,10(3):585.