許翔 王春燕 馬紅丹

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是最常見的位置性眩暈,是在特殊頭位誘發(fā)出現(xiàn)的眩暈, 具有反復(fù)發(fā)作, 發(fā)作時持續(xù)時間短暫, 預(yù)后良好等特點。該病雖呈自限性, 但發(fā)作時患者自覺癥狀較重, 易出現(xiàn)害怕恐懼心理, 個別年齡較大患者甚至?xí)霈F(xiàn)跌倒等意外傷害, 所以及時識別發(fā)現(xiàn)BPPV, 并采取有效的治療非常重要。良性陣發(fā)性位置性眩暈以后半規(guī)管性BPPV(PC-BPPV)最常見, 治療方法較多而且比較成熟, 治愈率高, 水平半規(guī)管性BPPV(HC-BPPV)發(fā)病率較低, 采用手法復(fù)位治療治愈率略低, 但多可獲得緩解?，F(xiàn)就河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的36例HC-BPPV報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月～2013年8月間36例HCBPPV患者, 均為本院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者, 其中男性20例,女性16例, 年齡范圍35～81歲, 平均55歲。病程2 d～1月。

1.2 方法 依據(jù)典型的病史和臨床表現(xiàn)即因頭部運動(特別是臥位翻轉(zhuǎn)時)到某一特定位置而出現(xiàn)的短暫的眩暈發(fā)作。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。所有具有上述表現(xiàn)的患者常規(guī)行Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)實驗［1］。Dix-Hallpike試驗陰性而滾轉(zhuǎn)實驗結(jié)果陽性的患者在排除其他類型眩暈后確定為水平半規(guī)管性BPPV。Dix-Hallpike試驗方法如下：患者坐于檢查床上, 頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動45°, 迅速將其由坐位變成平臥位,頭低于檢查床并向下垂30°, 同時詢問患者是否有眩暈并觀察記錄眼震直到眼震消失；然后依同樣方法檢查對側(cè)。在測試中若觀察到垂直向上旋轉(zhuǎn)性的眼震為后半規(guī)管BPPV。如無眩暈和垂直向上旋轉(zhuǎn)性的眼震則為Dix-Hallpike試驗陰性。滾轉(zhuǎn)實驗方法如下：患者仰臥頭屈曲30°, 頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動90°并保持頭位1 min, 觀察有無眩暈及眼震出現(xiàn)；然后頭位轉(zhuǎn)回中位線, 再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭90°, 觀察其眼震情況。眼震特點為水平方向變化的向地性眼震或背地性眼震。重復(fù)手法檢查沒有疲勞性或很輕微, 頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)時眼震總是較強。排除后半規(guī)管或前半規(guī)管BPPV、前庭陣發(fā)癥、心理障礙性眩暈、短暫性腦缺血發(fā)作等所致眩暈；排除嚴(yán)重心臟病、頸椎病、嚴(yán)重椎動脈血管狹窄手法復(fù)位治療不適宜患者。

1.3 治療方法 Barbecue 翻滾法［2］：①患者在治療者幫助下由坐位迅速平臥, 頭身向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°。 ②繼續(xù)使頭和身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°(鼻尖朝下)。③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90°。④最后再向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90°回到仰臥位。上述各步驟要點為頭部向一個方向連續(xù)完成4 個90°翻滾, 頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速, 變位后每一頭位保持不變, 直至眩暈消失30～60 s。體位治療方法：患者向患側(cè)臥位8 h, 頭部略抬高20°。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)首次Barbecue翻滾法手法治療后, 囑患者向患側(cè)臥位8 h, 26例患者眩暈癥狀緩解, 緩解率83.9%, 5例患者經(jīng)第二次重復(fù)治療后3例癥狀緩解, 2例效果不明顯,總有效率93.5%；5例老年患者因合并多種慢性疾病不適合Barbecue法手法復(fù)位治療而采用單純體位治療, 兩次體位治療后緩解4例, 1例仍反復(fù)發(fā)作視為無效, 有效率80%。一月后有3例患者復(fù)發(fā), 再次采用Barbecue翻滾法手法和體位治療后均又緩解。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種最常見的具有自限性的周圍性前庭疾病, BPPV的病因, 被認(rèn)為是嵴帽結(jié)石癥或管結(jié)石癥［3］, 其中大部分為管結(jié)石癥, 三個半規(guī)管均可受累。由于解剖特點, 后半規(guī)管易受重力影響, 所以最多見的是后半規(guī)管 BPPV。HC-BPPV 相對少見 , 1985年McClure［4］對HCBPPV描述后才逐漸被關(guān)注, 文獻(xiàn)報導(dǎo)其占位置眩暈的比例為10%～20%［5-7］左右。HC-BPPV的眩暈發(fā)作是在仰臥位頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動而誘發(fā)的, 而坐起或躺下所引發(fā)的癥狀卻很輕微, 直立時頭部的水平運動引發(fā)的癥狀也很輕微, 而后半規(guī)管BPPV則多表現(xiàn)為坐起或躺下所引發(fā)的短暫性眩暈。水平半規(guī)管管結(jié)石癥最多見, 是由耳石顆粒自橢圓囊脫落進(jìn)入半規(guī)管引起的, 仰臥位時, 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)引發(fā)耳石顆粒及內(nèi)淋巴液流向半規(guī)管前部的嵴帽, 刺激水平半規(guī)管的毛細(xì)胞引發(fā)短暫的水平性眼震, 眼震方向朝向患側(cè), 頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)時耳石顆粒呈反向移動, 眼震方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)。水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥典型表現(xiàn)是在仰臥位當(dāng)頭轉(zhuǎn)向任一側(cè)時, 均可誘發(fā)長時間的背離地面的水平性眼震(背地性眼震), 眼震形成慢, 強度低。水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥較少見, 是因耳石顆粒粘附在嵴帽上提高嵴帽對重力作用的敏感度, 重力增強嵴帽偏離的興奮性, 導(dǎo)致眼震朝向患側(cè)［8］。對HC- BPPV患者而言, 最有效的檢查方法是滾轉(zhuǎn)試驗。其眼震最主要的特點是水平方向變化、潛伏期短、持續(xù)時間相對長(多不超過1 min)、不易疲勞, 且患者的眩暈癥狀明顯。對有典型臨床表現(xiàn)的患者,呈反復(fù)發(fā)作, 神經(jīng)功能檢查正常, 進(jìn)行常規(guī)的位置實驗(Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)實驗), 滾轉(zhuǎn)實驗為陽性后, 一般不需要進(jìn)行額外輔助檢查即可進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位方法有多種, 最常用的是Barbecue翻滾法, 此法簡單易學(xué), 比較實用。此法采用在水平半規(guī)管平面連續(xù)翻轉(zhuǎn)頭和軀干的方法,促使耳石顆粒從水平半規(guī)管管道回復(fù)到橢圓囊內(nèi)而達(dá)到治療目的。體位治療的方法是囑患者枕部抬高向健側(cè)臥位休息8 h,原理亦是利用重力作用促使耳石顆粒從水平半規(guī)管管道逐漸滑落到橢圓囊內(nèi)而緩解癥狀, 此法適合年老體弱或不能配合手法復(fù)位治療的患者。作者采用先Barbecue翻滾法后再使用體位治療, 提高了治愈率, 31例患者首次治療后26例眩暈癥狀消失, 緩解率83.9%。5例老年患者單獨采用體位治療2次后, 4例患者癥狀緩解。首次治療失敗或再次復(fù)發(fā)患者可繼續(xù)使用上述兩種方法, 患者癥狀多可消失或好轉(zhuǎn)。所以及時正確識別HC- BPPV, 做好患者的解釋工作, 避免患者不必要反復(fù)檢查和心理負(fù)擔(dān), 采用合理的治療方法很關(guān)鍵。由于Barbecue翻滾法和(或)體位治療簡單易學(xué), 治愈率高, 安全可靠, 應(yīng)作為首選治療方法, 值得醫(yī)務(wù)人員推廣學(xué)習(xí)。

［1］Fife TD.Recognition and management of horizontal can al benign positional vertigo.Am J Otol, 1998, l9(3):345-351.

［2］Swartz R, Longwell P.Treatment of vertigo.Am Fam Physician,2005, 71:1115-1122.

［3］Welling DB,Pames IS,0 ’Bfien B, et a1 .Particulate matter in the posterior semicircular cana1.Laryngoscopy, 1997,107:90.

［4］McClure JA.Horizontal canal BPPV.J Otolaryngol, 1985, 14(1): 30- 35.

［5］Damman W, Kuhweide R, Dehaene I.Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)predominantly affects the right labyrinth.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76: 1307-1308.

［6］Herdman SJ,Tusa RJ.Assessment and treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo.Vestibular rehabilitation.Philadelphia：F.A.Davis, 2000:451-475.

［7］高波,宋海濤,周金梅,等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷.中華耳科學(xué)雜志, 2006,4:276-278.

［8］Adolfo M.Bronstein, Thomas.Lempert.Dizziness:a practical to diagnosis and management.趙鋼.譯.眩暈和頭暈:實用入門手冊.北京:華夏出版社, 2012.