金秋艷 李建全 馮小波 宗亞振 田秋閣

纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療化膿性闌尾炎中的應(yīng)用

金秋艷 李建全 馮小波 宗亞振 田秋閣

目的 討論和分析纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切術(shù)治療化膿性闌尾炎中應(yīng)用的安全性及有效性。方法 回顧性分析本院2010年1月~2012年12 月收治的87例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的化膿性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 87例患者均在腹腔鏡下順利完成闌尾切除術(shù)。無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)時間43~118 min, 平均58 min；術(shù)中出血量10~45 ml；術(shù)后1~2 d肛門排氣；術(shù)后住院時間5~8 d；術(shù)后切口感染1例, 術(shù)后3 d復(fù)查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)后應(yīng)用纖維蛋白膠處理手術(shù)創(chuàng)面, 不僅可有效防止或減少創(chuàng)面滲血及組織粘連, 而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

纖維蛋白膠；化膿性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

化膿性闌尾炎是常見的急腹癥之一, 闌尾切除術(shù)是其重要的治療手段。由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎的主要方法。而對于術(shù)后是否放置腹腔引流管目前也沒有共識, 這取決于術(shù)中創(chuàng)面及患者的情況而定。纖維蛋白膠(FG)對手術(shù)創(chuàng)面的處理, 有助于創(chuàng)面的止血、組織愈合, 減少創(chuàng)面滲出甚至是出血［1］。本研究在于討論纖維蛋白膠在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療化膿性闌尾炎的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例, 均為急性化膿性闌尾炎, 其中男53例, 女34例；年齡19~65歲, 平均42歲；病程3~23 h。

1.2 手術(shù)方法 全麻, 建立氣腹, 按三孔法置入腹腔鏡器械。首先探查腹腔, 明確病變組織, 然后通過調(diào)整體位用吸引器吸凈腹腔膿液。再用生理鹽水局部沖洗, 吸凈膿液后,解剖分離闌尾周圍的粘連組織, 暴露闌尾病變組織, 用超聲刀離斷闌尾系膜。然后解剖離斷闌尾根部, 闌尾殘端消毒后包埋。用取物袋取出標(biāo)本。再次沖洗腹腔, 明確手術(shù)創(chuàng)面無滲血后用纖維蛋白膠處理創(chuàng)面?？p合切口, 未行腹腔引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素治療3~5 d。術(shù)后3 d復(fù)查腹腔B超, 術(shù)后注意觀察患者手術(shù)切口的愈合情況及生命體征。

2 結(jié)果

本組87例患者均在腹腔鏡下順利完成闌尾切除術(shù)。無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)時間43~118 min, 平均58 min；術(shù)中出血量10~45 ml；術(shù)后1~2 d肛門排氣；術(shù)后住院時間5~8 d；術(shù)后切口感染1例, 術(shù)后3 d復(fù)查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是急性化膿性闌尾炎的主要治療手段。腹腔鏡下觀察視野開闊, 有助于腹腔探查, 也有利于腹腔的徹底沖洗以降低腹腔感染的可能性。另外, 腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)面小, 通過器械操作可以盡量避免除病變組織之外周圍組織的接觸性損傷, 以降低術(shù)后粘連甚至腸梗阻的幾率［2］。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)腸梗阻病例。這不僅得益于成功的手術(shù),同時也是纖維蛋白膠應(yīng)用的效果。

纖維蛋白膠FG, 是一種組織相容性好, 而且可被組織完全吸收的新型止血生物材料。FG可模擬機(jī)體血凝最后階段的反應(yīng), 封閉毛細(xì)血管, 制止創(chuàng)面滲血、滲液。FG對小靜脈及毛細(xì)血管的出血均具有良好的止血效果, 而且它同時還能激活機(jī)體自身的凝血系統(tǒng), 從而進(jìn)一步加強(qiáng)止血效果, 以防止出血及血腫的發(fā)生。本組病例術(shù)后均在闌尾殘端創(chuàng)面噴灑纖維蛋白膠。

急性化膿性闌尾炎闌尾及周圍組織充血水腫嚴(yán)重, 術(shù)中組織切除后, 通過結(jié)扎或打結(jié)止血, 但是術(shù)后殘端創(chuàng)面水腫消失后線結(jié)或鈦夾可能會脫落而導(dǎo)致再出血［3,4］。所以, 很多外科醫(yī)生在闌尾切除術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管以引流腹腔積液或滲血。但是腹腔引流管容易與其周圍的腸管粘連形成竇道, 而導(dǎo)致引流局限甚至引流不暢。腹腔引流管并不能根本解決術(shù)后腹腔積液或滲血的問題。而且引流管的放置也增加了術(shù)后手術(shù)切口的感染。本組術(shù)后僅1例出現(xiàn)切口感染。因此, 從根本上處理好手術(shù)創(chuàng)面, 不僅能減少術(shù)后腹腔積液滲血, 同時也可不用放置引流管, 這不僅減少術(shù)后感染的幾率, 也降低了患者的痛苦。

本組患者術(shù)中取出標(biāo)本后, 再次沖洗腹腔, 再次確認(rèn)手術(shù)創(chuàng)面無滲血, 未放置引流管, 然后用紗布拭干創(chuàng)面后噴上纖維蛋白膠, 3~5 s后創(chuàng)面表面形成一層半透明的薄膜黏附在創(chuàng)面上, 而且其在3~5 min后明顯強(qiáng)化, 這不僅具有止血。而且可促進(jìn)傷口的愈合。2周后它可被機(jī)體完全吸收, 而且不存在纖維化或異物反應(yīng), 也無組織病理學(xué)改變［5］。應(yīng)用纖維蛋白膠后, 術(shù)后3 d復(fù)查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。腹腔積液機(jī)體可自行吸收, 1例腹腔膿腫在B超定位下穿刺抽液后改善。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)中, 手術(shù)創(chuàng)面的合理處理,再聯(lián)合纖維蛋白膠的應(yīng)用, 不僅可有效防止或減少創(chuàng)面滲血、滲液及組織粘連, 而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 李青云.醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于闌尾切除術(shù)的臨床觀察.國際生物制品學(xué)雜志, 2008, 31(3):136-137.

［2］ 姜海毅, 丁紅光, 李德輝.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的相關(guān)因素分析.中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(8): 882-883.

［3］ 金秋艷, 李建全, 田秋閣, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)134例.腹部外科, 2012,25(4):230-231.

［4］ 華偉, 湯志平, 趙象文, 等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報告.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):947-948.

［5］ 趙建成, 劉海軍, 郗杰, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹腔引流的臨床觀察.中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展, 2012,15(2):144-145.

062550 河北省任丘市人民醫(yī)院

金秋艷