魏嶠嵩 姜遠(yuǎn)平 劉俊逸

局部晚期乳腺癌新輔助化療48例臨床療效報(bào)導(dǎo)

魏嶠嵩 姜遠(yuǎn)平 劉俊逸

目的 探究局部晚期乳腺癌新輔助化療的療效。方法 采取TAC或者AC→P方案對(duì)II~ⅢC期乳腺癌進(jìn)行治療, 在術(shù)前進(jìn)行4~8周期的化療, 觀察治療效果。結(jié)果 超聲結(jié)果顯示, 在4個(gè)周期化療之后, TAC方案與AC→P方案療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療總有效率為77.08%,病情總控制率達(dá)到93.75%, 保乳率為18.75%。結(jié)論 新輔助化療在局部晚期乳腺癌臨床治療中, 能夠有效縮小腫瘤體積, 達(dá)到臨床降期的目的, 術(shù)前對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌進(jìn)行新輔助化療能夠提高對(duì)腫瘤的控制效果, 提升保乳率。

局部晚期乳腺癌；新輔助化療；TAC、AC→P方案；保乳率

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,通常采用以手術(shù)為主,術(shù)后輔助化療、放療以及內(nèi)分泌治療等的綜合治療。近年來(lái)新輔助化療在乳腺癌治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用［1］。新輔助化療的目的是為了治療隱匿性轉(zhuǎn)移病灶, 縮小腫瘤的體積, 減少局部手術(shù)的范圍和增加保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)將收集2012年3月~2013年6月吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科48例局部晚期乳腺癌患者施行新輔助化療的治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者均為乳腺鉬靶攝片和超聲引導(dǎo)下空心針穿刺病理組織學(xué)診斷確診的病例, 其中29例為Ⅱ期, 19例為Ⅲ期, 年齡34~67歲, 平均47.5歲。按照病理分型, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例、浸潤(rùn)性小葉癌11例?；熐皺z查均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查均未見(jiàn)異常, 均無(wú)化療禁忌證。在超聲評(píng)定及病理分型后開(kāi)展4~8周期的化療, 在超聲評(píng)價(jià)顯示較為穩(wěn)定以及出現(xiàn)進(jìn)展的狀況下, 實(shí)施手術(shù)治療。本組患者采用阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽或紫杉醇開(kāi)展化療, 并結(jié)合病理狀況組織術(shù)后輔助治療。

1.2 治療方法 先開(kāi)展TAC或者AC→P化療, 在第2與第4化療周期分別開(kāi)展超聲檢查, 一旦腫瘤體積、形狀沒(méi)有變化或者繼續(xù)進(jìn)展, 則改用其他化療方案或施行手術(shù), 手術(shù)后結(jié)合病理再確定進(jìn)一步化療的方案。方案為:TAC 1次/3周(多西他賽75 mg/m2, 第1天, 阿霉素50 mg/m2, 第1天, 環(huán)磷酰胺500 mg/m2, 第1天)；AC→P 1次/3周(阿霉素 60 mg/m2, 第1天, 環(huán)磷酰胺 600 mg/m2第1天)(1~4周期), 紫杉醇1次/3周(175 mg/m2)(5~8周期)。如果出現(xiàn)中度以上骨髓抑制, 則給予重組人粒細(xì)胞刺激因子輔助升白治療。在化療2個(gè)周期之后進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 有效者繼續(xù)開(kāi)展化療4~6周期。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤全部消失為完全緩解(CR), 瘤體最大徑和垂直徑乘積減少一半以上為部分緩解(PR), 瘤體加大25%以上為病情進(jìn)展(PD), 處于部分緩解與病情進(jìn)展之間狀態(tài)為穩(wěn)定(SD)。檢查評(píng)價(jià)手段為超聲檢測(cè)瘤體大小。

2 結(jié)果

術(shù)前新輔助化療以4周期, 比較瘤體最大徑均數(shù):TAC組治療前后分別為(4.18±1.53)cm、(2.16±1.25)cm；AC→P組治療前后分別為(2.67±1.14)cm、(2.03±1.27)cm。TAC和AC→P方案在4周期化療評(píng)價(jià)的腫瘤緩解療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呤中g(shù)情況分別為:保乳手術(shù)9例(18.75%), 單純?nèi)榉壳谐g(shù)10例(20.83%), 改良根治術(shù)29例(60.42%)。兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4周期后進(jìn)行超聲評(píng)價(jià)療效情況：TAC組19例, 完全緩解1例,部分緩解14例, 病情穩(wěn)定3例, 病情進(jìn)展1例, 總有效率78.95%, 總控制率94.74%；AC→P組29例, 完全緩解2例,部分緩解20例, 病情穩(wěn)定5例, 病情進(jìn)展2例, 總有效率75.86%, 總控制率93.1%。

3 討論

運(yùn)用超聲手段進(jìn)行乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià), 準(zhǔn)確性高, 能夠精確測(cè)量乳腺癌原發(fā)病灶。通過(guò)術(shù)前新輔助化療,達(dá)到原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)降期的目標(biāo), 從而爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì),部分患者同時(shí)獲得保乳機(jī)會(huì), 提高保乳率。本組患者在開(kāi)展新輔助化療4周期, 運(yùn)用超聲手段進(jìn)行評(píng)價(jià), 總有效率達(dá)到77.08%, 病情總控制率達(dá)到93.75%。有9例施行了保乳手術(shù),保乳率為18.75%。TAC和AC→P兩組在總有效率、控制率之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 結(jié)論

新輔助化療在局部晚期乳腺癌臨床治療中, 能夠有效縮小腫瘤體積, 達(dá)到臨床降低分期的目的, 提高保乳手術(shù)的幾率, 減少局部手術(shù)的范圍, 同時(shí)也為其他各項(xiàng)手術(shù)的成功施行及提高術(shù)后治療效果, 奠定了較好的基礎(chǔ)。同時(shí)能夠運(yùn)用超聲手段對(duì)治療療效進(jìn)行準(zhǔn)確判定。術(shù)前對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌進(jìn)行新輔助化療能夠提高對(duì)腫瘤的控制效果, 提升保乳率［2］。

［1］ 尹子毅, 王丕林, 張鐵等.表柔比星聯(lián)用紫杉醇或多西他賽在Ⅲ期乳腺癌新輔助化療中的療效.中國(guó)癌癥雜志, 2008, 18(06): 459-462.

［2］ 楊璐.38例可手術(shù)乳腺癌新輔助化療臨床體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012, 9(26):5649.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科