殷婷 殷翠明

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院為探討膝關(guān)節(jié)置換患者的疼痛程度與疼痛信念的相關(guān)性, 降低患者疼痛程度, 提高骨關(guān)節(jié)炎的治療效果, 對(duì)收治的92例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2011年1月～2012年1月收治的92例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 男54例, 女38例, 最小年齡20歲, 最大年齡82歲, 平均54.3歲；文化程度:22例患者為小學(xué)學(xué)歷, 38例患者為中學(xué)學(xué)歷, 32例患者為大學(xué)學(xué)歷。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥18歲。②小學(xué)及其以上文化程度。③患者本人知曉診斷。④患者意識(shí)清除, 且能獨(dú)立完成問卷調(diào)查, 或可在研究人員幫助下完成問卷調(diào)查。⑤患者自愿參加本次研究。

1.3 方法 本次研究主要是通過向收治的92例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)放由本院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行, 問卷調(diào)查表主要由包括三部分, 一是一般情況調(diào)查表, 其主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。二是疼痛信念與感知量表, 其主要分為感到疼痛很神秘”、“認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛”、“認(rèn)為疼痛不可解除”、“自責(zé)感”四個(gè)維度, 且每個(gè)維度中又包含四個(gè)不同的條目, 非常不同意為-2分, 不同意為-1分, 同意為1分, 非常同意為2分。三是疼痛程度調(diào)查表, 以視覺模擬評(píng)分法(VAS)為依據(jù), 對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分, 以0～10分計(jì)量疼痛程度, 其中輕度疼痛:1～2分, 中度疼痛:3～5分, 重度疼痛:>5分；劇烈疼痛:10分。本次研究中共發(fā)放92份問卷調(diào)查表, 且92份調(diào)查表均完全收回。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度 本組92例患者均伴有不同程度的疼痛癥狀。其中40例患者為輕度疼痛, 占43.48%；25例患者為中度疼痛, 占27.17%；23例患者為重度疼痛, 占25.0%；4例患者為劇烈疼痛, 占4.35%；

2.2 患者疼痛信念 本組92例患者中, 42例患者的疼痛信念為“感到疼痛很神秘”, 占45.65%；28例患者的疼痛信念為“認(rèn)為疼痛會(huì)持續(xù)”, 占52.17%；22例患者的疼痛信念為“認(rèn)為疼痛不可解除”, 占23.91%；1例患者的疼痛信念為“自責(zé)感”, 占1.09%。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病, 其發(fā)病原因主要為人們年齡增長(zhǎng)、肥胖、創(chuàng)傷、勞損、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)先天性異常等幾種［1］?，F(xiàn)階段臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式即為膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 但該手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)傷, 且術(shù)后往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀［2］。臨床上必須要采取有效的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 但是相關(guān)研究表明患者的疼痛程度也在很大程度上受患者自身疼痛信念的影響。所謂的疼痛信念即患者對(duì)自身疼痛經(jīng)歷的感受與認(rèn)識(shí)［3］。本院為探討膝關(guān)節(jié)置換患者的疼痛程度與疼痛信念的相關(guān)性, 減輕患者疼痛, 提高骨關(guān)節(jié)炎的治療效果, 對(duì)收治的92例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果。本次研究中所涉及的疼痛信念包含四種。

第一, 感到疼痛很神秘。其主要是指患者對(duì)疼痛原因、預(yù)后及困惑的認(rèn)識(shí), 本次研究中38例患者的疼痛信念為“感到疼痛很神秘”, 患者感到疼痛很神秘的疼痛信念和當(dāng)前其疼痛程度呈正相關(guān), 也就是說患者的對(duì)感到疼痛很神秘這種疼痛信念的認(rèn)同性越強(qiáng), 其疼痛程度就越嚴(yán)重, 這一結(jié)果符合相關(guān)研究結(jié)果。多數(shù)患者并不了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí), 這也在一定程度上反映出了患者對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏, 而導(dǎo)致這一結(jié)果產(chǎn)生的主要原因即為缺乏對(duì)患者健康教育的重視。第二, 認(rèn)為疼痛會(huì)持續(xù), 本次研究表明多數(shù)患者不認(rèn)同這也疼痛信念, 但其同樣與患者的疼痛程度呈正相關(guān), 也就是說患者越認(rèn)可這一疼痛信念其疼痛程度就越重。第三, 認(rèn)為疼痛不可解除, 該疼痛信念主要是對(duì)患者預(yù)后、治療效果的預(yù)期, 更偏向于患者對(duì)預(yù)后情況的認(rèn)知。本組研究中多數(shù)患者認(rèn)可認(rèn)為疼痛不可解除這一信念, 其同樣與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。第四, 自責(zé)感, 患者通常認(rèn)為是自身原因而造成的疼痛現(xiàn)象。

膝關(guān)節(jié)置換患者由于缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的了解, 往往會(huì)認(rèn)為疼痛是一種嚴(yán)重的威脅, 因此, 極易導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒發(fā)生, 同時(shí)患者對(duì)病情的擔(dān)心和揣測(cè),也會(huì)在一定程度上增加其心理負(fù)擔(dān), 這也是導(dǎo)致疼痛程度增加的一項(xiàng)重要原因。通過對(duì)疼痛信念和疼痛程度相關(guān)性的研究表明, 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的重視, 耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí), 幫助患者樹立正確的疼痛信念,并且以患者的實(shí)際情況為依據(jù), 制定針對(duì)性的治療及護(hù)理方式, 從而有效的降低患者疼痛程度, 促進(jìn)其功能恢復(fù)。

總而言之, 膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后往往伴有不同程度的的疼痛癥狀, 且其疼痛程度與患者的疼痛信念有著非常密切的聯(lián)系, 即越認(rèn)可“感到疼痛很神秘”、“認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛”、“認(rèn)為疼痛不可解除”等疼痛信念, 其疼痛程度越嚴(yán)重。

［1］酈偉麗.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(3):123-125.

［2］何濤.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究.中華骨科雜志, 2012, 32(2):89-91.

［3］武迪.段敏, 王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(9):154-156.