唐明智

近年來, 宮頸癌的發(fā)病率逐年增高, 患者發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢, 宮頸癌最常見的病因是宮頸糜爛, 傳統(tǒng)的藥物治療不能徹底去除糜爛處的病變組織,容易復(fù)發(fā)［1］。LEEP刀療法是一種新技術(shù), 是利用低電壓高電流和細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變的技術(shù),容易操作,并發(fā)癥少, 痛苦小, 恢復(fù)快,不需住院等優(yōu)點(diǎn)。河南省信陽市中心醫(yī)院用LEEP治療宮頸糜爛, 護(hù)士對患者進(jìn)行細(xì)心觀察和精心護(hù)理, 效果顯著。將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月用LEEP治療宮頸糜爛且資料完整的患者124例,均為已婚患者,年齡21～54歲,平均33.9歲。

1.2 手術(shù)方法 于月經(jīng)干凈3～7 d, 患者取膀胱截石位, 放置帶有煙道的絕緣窺器充分暴露宮頸, 用0.5%碘伏消毒外陰、陰道與宮頸。用3%盧戈氏碘染色宮頸口,確定不著色的范圍, 繞宮頸口順時針切割1周,寬度超出病變組織0.2 cm,深度為1.5 cm, 用球形電極對宮頸進(jìn)行整形術(shù)后創(chuàng)面用電凝止血。干棉球沾干創(chuàng)面血跡, 取出窺器。組織送病理檢查。

2 結(jié)果

手術(shù)時間5～12 min, 平均5.2 min, 術(shù)中出血約5～15 ml。術(shù)中大部分患者無明顯不適, 部分患者感到小腹或會陰部輕微墜脹不適, 但術(shù)后迅速消失。無繼發(fā)性出血與感染并發(fā)癥,一次性治療成功122例, 成功率為98.4%,需2次治療成功2例, 總治愈率100%。

3 手術(shù)配合與護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①首先要排除宮頸癌,常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間, 年齡＞60歲的患者進(jìn)行心電圖檢查。②手術(shù)選擇月經(jīng)干凈后3～7 d, 一定禁止性生活, 對于合并陰道炎的患者應(yīng)先治愈陰道炎, 然后再安排手術(shù)。③囑患者術(shù)前6 h禁食、水,備皮。④告知患者LEEP刀治療的術(shù)后注意事項(xiàng)；讓患者學(xué)會術(shù)后自己觀察出血量, 術(shù)后7 d內(nèi)可以有少量陰道流血, 出血量一般不超過一次月經(jīng)量, 如果發(fā)生大量出血, 甚至有頭暈、心慌、冷汗等早期休克情況應(yīng)及時來院處理, 注意休息與補(bǔ)充營養(yǎng)可減少并發(fā)癥。

3.1.2 心理護(hù)理 手術(shù)前后患者保持良好的心態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。因?yàn)榛颊邔EEP刀治療宮頸糜爛比較陌生,會有緊張、恐懼、擔(dān)心治療效果不好、會影響夫妻生活等多種復(fù)雜心理變化, 針對這些心理情況, 做好解釋工作和心理護(hù)理工作, 向患者及家屬介紹治療的目的, 方法、術(shù)后注意事項(xiàng);本手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,告訴患者其主治醫(yī)師技術(shù)精良、具有較高的責(zé)任心, 本手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快, 不影響正常生活和工作；可保留子宮更不會影響夫妻生活。讓已經(jīng)恢復(fù)健康的同類手術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法, 常常能讓患者放松心情并去除不安情緒, 對手術(shù)的依從性增加。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 協(xié)助患者取膀胱截石位,頭偏向一側(cè), 為保證術(shù)中LEEP刀的電流正確輸出, 護(hù)士將負(fù)極板貼在患者大腿內(nèi)側(cè)且必須與人體密切接觸。連接好儀器設(shè)備并正確接上負(fù)壓吸引器,并試驗(yàn)負(fù)壓及負(fù)壓大小。依據(jù)病變的大小選擇合適的環(huán)形電極、并調(diào)整功率。估計需要進(jìn)行止血者,應(yīng)準(zhǔn)備好球形電極,功率20～40 W。出血多者可用明膠海綿止血,然后放入碘仿紗條壓迫止血, 護(hù)士應(yīng)在24 h后取出。在整個治療過程中,護(hù)士密切觀察患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化［2］。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 治療結(jié)束后及時將切除病變組織送病理檢查, 密切觀察患者的陰道流血情況。若觀察30 min后患者無不適, 且無陰道流血即可遵醫(yī)囑離開醫(yī)院。

3.3.2 健康指導(dǎo) 治療后一周內(nèi)常出現(xiàn)陰道排液, 告知患者是術(shù)后愈合的正?，F(xiàn)象, 可能會對患者造成一定影響,如果排液不暢可能會造成感染, 因此向患者交待應(yīng)保持外陰清潔, 勤換內(nèi)褲,注意清洗外陰,但不能進(jìn)行陰道沖洗, 更不能進(jìn)行灌洗；囑患者禁止盆浴1個月, 禁性生活2個月, 6個月內(nèi)不能懷孕。囑患者術(shù)后定期來院復(fù)查,檢查恢復(fù)情況。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤其是經(jīng)期衛(wèi)生, 性生活衛(wèi)生, 防止以后再次感染, 反復(fù)發(fā)作。病情痊愈后應(yīng)注意勞逸結(jié)合, 安排好日常生活, 堅(jiān)持鍛煉身體、免過度疲勞, 可選擇適合患者本人的體育鍛煉, 不能劇烈活動。

LEEP刀是目前國內(nèi)外治療慢性宮頸糜爛最先進(jìn)的技術(shù),用超高頻電波迅速、精確的切除宮頸處的病變組織。它使病變組織發(fā)生凝固性壞死, 使病變組織消融, 最后被正常上皮取代, 恢復(fù)重建組織［3］。該手術(shù)不會產(chǎn)生碳化現(xiàn)象, 損傷小、出血少、微創(chuàng)無痛、安全性高、無副作用。但該技術(shù)對護(hù)理工作提出了更高的要求, 這就需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)新理論,新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和吸收, 熟練掌握治療設(shè)備的使用,嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作。作者對本組患者充分做好圍手術(shù)期護(hù)理, 使患者在生理與心理上接受LEEP刀治療, 手術(shù)成功率達(dá)100%, 說明術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的個性化護(hù)理對其治療效果起到至關(guān)重要的作用。

［1］Shobeiri F, Nazari M.Assessment of cervical erosion in Hamedan city, Iran.Pak J Biol Sci, 2007,10(19):3470.

［2］Nick AM, Frumovitz MM, Soliman PT,et al.Fertility sparing surgery for treatment of early-stage cervical cancer: open vs robotic radical trachelectomy.Gynecol Oncol,2012,124(2):276-280.

［3］Abulafia O, Sclafani SJ, Holcomb K, et al.Percutaneous transluminal endovascular graft placement for massive hemorrhage caused by recurrent cervical carcinoma-associated erosion of the external iliac artery.Am J Obstet Gynecol, 1998, 178(3):618-620.