許怡芳

大咯血行支氣管動脈栓塞術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

許怡芳

支氣管動脈栓塞術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

大咯血是常見威脅患者生命的急癥之一, 隨著介入放射學(xué)的發(fā)展, 支氣管動脈栓塞術(shù)已成為臨床搶救大咯血患者的一種快捷、安全而有效的方法, 提高了大咯血患者的搶救成功率, 是內(nèi)科治療無效的大咯血患者的首選救治措施［1］。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科無行支氣管動脈栓塞術(shù)的條件, 需要將患者送至總院介入科進(jìn)行治療, 因此, 如何在大咯血患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好觀察及護(hù)理, 保證患者的安全尤為重要, 本科在2011年1月~2013年1月共轉(zhuǎn)運(yùn)了11例大咯血患者, 均順利完成了支氣管動脈栓塞術(shù), 安返病房, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者11人, 均為男性, 年齡42~68歲, 平均52歲,其中肺結(jié)核空洞4例, 支氣管擴(kuò)張5例, 肺曲霉菌球2例,均為大咯血, 經(jīng)內(nèi)科保守治療無效。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1 患者的準(zhǔn)備 全面評估患者的情況, 尤其是有無行支氣管動脈栓塞術(shù)的指征或禁忌證, 對生命征不穩(wěn)定、發(fā)生窒息、心跳呼吸驟停等患者應(yīng)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)。向患者及家屬詳細(xì)告知病情(止血的目的、大咯血內(nèi)科治療效果差, 有咯血窒息的傾向)及轉(zhuǎn)運(yùn)需要發(fā)費(fèi)的時間(途中車程約40 min)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的危險(患者處于活動性出血, 途中可能出現(xiàn)大咯血, 甚至咯血窒息危及生命), 征得患者和家屬的同意,并簽署同意書。

2.2 多部門協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向上級部門報告, 班外時間通知總值班, 并電話聯(lián)系介入科, 確認(rèn)相關(guān)部門已做好準(zhǔn)備,再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 物品的準(zhǔn)備 救護(hù)車內(nèi)應(yīng)備有氧氣裝置、簡易呼吸器、床旁監(jiān)護(hù)儀、喉鏡、氣管插管及急救藥品等。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察及護(hù)理

3.1 支氣管動脈栓塞術(shù)前

3.1.1 心理護(hù)理 大咯血的患者常有精神緊張, 恐懼心理,容易在咯血時反射性發(fā)生支氣管及喉頭痙攣而發(fā)生窒息［2］,再加上缺乏對支氣管動脈栓塞術(shù)相關(guān)知識的了解, 加重了患者的恐懼心理。因此, 護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁, 給予精神安慰,同時向患者及家屬介紹支氣管動脈栓塞術(shù)的目的、效果和相關(guān)注意事項(xiàng), 以解除其緊張、恐懼心理。

3.1.2 防止窒息或休克的發(fā)生 大咯血的患者經(jīng)止血藥物治療效果欠佳, 如果得不到有效治療, 可在短期內(nèi)發(fā)生失血性休克或窒息。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持患者平臥位或患側(cè)臥位, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化, 保持靜脈通路的通暢, 給予氧氣吸入。血壓較低時, 按醫(yī)囑使用升壓藥。如患者在途中再次出現(xiàn)大咯血, 應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè), 指導(dǎo)其輕輕將血咳出, 勿屏氣及用力, 保持呼吸道通暢, 并加快止血藥的速度。本組有一名患者在途中再次出現(xiàn)大咯血, 經(jīng)對癥處理后血漸止, 未發(fā)生休克和窒息。

3.2 支氣管動脈栓塞術(shù)后

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后患者由于組織的自身修復(fù)、血液凝聚作用, 可使出血暫停。但是這時的組織纖維尚不牢固,過早的搬運(yùn)和下床活動可破壞機(jī)體的血凝狀態(tài), 易再次發(fā)生咯血［3］。因此, 護(hù)士在搬運(yùn)中應(yīng)保持患者呈仰臥位, 穿刺側(cè)下肢伸直, 穿刺點(diǎn)局部沙袋壓迫。嚴(yán)密監(jiān)測生命征的變化,觀察穿刺點(diǎn)情況, 定時監(jiān)測足背動脈搏動情況, 觀察穿刺側(cè)下肢的溫度、顏色、感覺。指導(dǎo)患者勿劇烈咳嗽、打噴嚏等用力動作, 防止出現(xiàn)再次咯血。

3.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 支氣管動脈栓塞可發(fā)生穿刺局部出血、發(fā)熱、尿潴留、再咯血、脊髓損傷、下肢動脈血栓形成、變態(tài)反應(yīng)等并發(fā)癥, 一般出現(xiàn)在術(shù)后24~48 h內(nèi)［4］。因此, 護(hù)士應(yīng)做好患者宣教, 使患者明確術(shù)后臥床休息、患側(cè)肢體制動24 h的目的；說明術(shù)后可出現(xiàn)栓塞后的吸收熱, 如果發(fā)熱同時伴有肋間疼痛、肌肉酸痛、頭暈、乏力等癥狀, 應(yīng)及時報告；下肢制動期間指導(dǎo)多飲水, 促進(jìn)造影劑的排泄；協(xié)助床上大小便及下肢肌肉的鍛煉, 經(jīng)常詢問患者的呼吸、四肢感覺、運(yùn)動功能及大小便情況, 防止脊髓損傷發(fā)生。

4 小結(jié)

大咯血經(jīng)內(nèi)科止血治療效果欠佳需行支氣管動脈栓塞術(shù), 應(yīng)向患者及家屬告知病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題, 取得患者和家屬的同意, 做好充足的準(zhǔn)備, 由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士全程陪同, 栓塞術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 防止因大咯血引起窒息或休克, 栓塞術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 防止并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 常恒,董偉華,尚湘生.大咯血的介入治療進(jìn)展.放射學(xué)實(shí)踐, 2003, 18(4):304-305.

［2］ 王瑩,喬玉蘭,劉艷輝.肺結(jié)核咯血窒息原因分析與護(hù)理對策.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(1):176-177.

［3］ 唐明.支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理進(jìn)展.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,12(2):255-256.

［4］ 夏旦,章雪蓮.支氣管栓塞治療大咯血的并發(fā)癥觀察及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2010,9(1):38-39.

361022 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科