張冬玲

老年糖尿病低血糖的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會(huì)

張冬玲

目的 探討老年糖尿病低血糖的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法 選取本院自2011年12月~2012年12月收治的52例老年糖尿病低血糖患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組52例患者中19例患者為飲食控制不佳, 占36.54%, 16例患者為運(yùn)動(dòng)過(guò)量, 占30.77%, 14例患者為用藥不當(dāng),占26.92%, 3例患者為其他因素, 占5.77%。結(jié)論 導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀的主要因素為飲食控制不佳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、用藥不當(dāng)?shù)葞追N；以危險(xiǎn)因素為依據(jù), 給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效的降低低血糖癥的發(fā)生率。

糖尿??；低血糖；危險(xiǎn)因素

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院為探討老年糖尿病低血糖的危險(xiǎn)因素, 提高老年糖尿病低血糖患者的治療效果, 對(duì)收治的52例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年12月~2012年12月收治的52例老年糖尿病低血糖患者, 男28例, 女24例, 最小年齡61歲, 最大年齡82歲, 平均年齡72.2歲, 病程最短4年, 最長(zhǎng)28年；低血糖發(fā)生時(shí)49例患者血糖水平≤3.9 mmol/L, 3例患者的血糖水平>3.9 mmol/L；52例患者中3例患者無(wú)自覺癥狀, 1例患者處于意識(shí)模糊狀態(tài)。52例患者均采用胰島素治療。

1.2 方法 對(duì)52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥的原因, 并以相關(guān)危險(xiǎn)因素為依據(jù),給予患者健康教育、心理護(hù)理、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、低血糖癥處理等護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

本組52例患者中19例患者為飲食控制不佳, 占36.54%, 16例患者為運(yùn)動(dòng)過(guò)量, 占30.77%, 14例患者為用藥不當(dāng), 占26.92%, 3例患者為其他因素, 占5.77%。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素

3.1.1 飲食控制不佳 飲食控制不合理是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀的一項(xiàng)主要因素, 這是由于患者缺乏對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí), 往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度控制飲食的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)由于老年患者多伴有腸胃功能紊亂等癥狀,極易造成碳水化合物攝入不足, 此外, 由于老年患者的機(jī)體代謝功能逐漸減退, 因此在其使用磺脲類藥物時(shí)也在一定程度上增加其發(fā)生低血糖的幾率［1］。

3.1.2 用藥不當(dāng) 用藥不當(dāng)同樣也是造成老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見因素。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面, 第一,未及時(shí)調(diào)整藥物劑量, 病程較長(zhǎng)的患者, 由于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療, 因此極易忽視對(duì)血糖控制的重視, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物漏服、隨意增減藥物用量、推遲進(jìn)食時(shí)間等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。第二, 降糖藥物過(guò)量, 患者服用過(guò)大劑量的胰島素或其他具有降糖效果的藥物、胰島素注射劑量過(guò)大、速度過(guò)快等現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血糖快速下降現(xiàn)象,即急性低血糖癥。第三, 忽略了對(duì)其他疾病治療的重視。 由于老年糖尿病患者多伴有感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥, 因此需要同時(shí)服用降壓藥、水楊酸類、磺胺類藥物, 這也在一定程度上增加了患者發(fā)生低血糖的幾率。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)過(guò)量 長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)同樣是導(dǎo)致低血糖癥狀的常見因素, 尤其是在患者體內(nèi)葡糖糖水平較低時(shí)更容易出現(xiàn)低血糖癥狀, 而多數(shù)老年糖尿病患者缺乏對(duì)其的認(rèn)識(shí), 長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng), 這也在一定程度上增加了患者低血糖癥的發(fā)生率。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理 糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病,往往會(huì)伴隨患者終身, 極易對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。因此, 護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通和交流, 并及時(shí)給予患者關(guān)心和幫助, 逐漸獲得患者信任, 消除其煩躁、焦慮等負(fù)面情緒, 增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的信心和勇氣, 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合, 從而有效的降低患者低血糖癥的發(fā)生率［2］。

3.2.2 健康教育 護(hù)理人員要以患者的實(shí)際情況為依據(jù),制定針對(duì)性的健康教育措施。通過(guò)集體教育與針對(duì)性教育相結(jié)合的方式, 逐漸增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病低血糖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),使患者極其家屬了解導(dǎo)致低血糖癥發(fā)生的相關(guān)因素, 并且使其了解低血糖的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施, 從而有效的減少低血糖癥的發(fā)生。此外, 護(hù)理人員還要囑咐患者隨身攜帶餅干等食物, 防止嚴(yán)重低血糖癥發(fā)生, 同時(shí)還要隨身攜帶急救卡,包括姓名、電話、急救方式等, 從而確保在發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)可在第一時(shí)間接受治療。

3.2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視, 及時(shí)對(duì)患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)也是預(yù)防低血糖癥發(fā)生的有效措施。因此, 護(hù)理人員必須要嚴(yán)格對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于老年糖尿病患者的血糖控制不可太過(guò)苛刻, 治療過(guò)程中將其血糖水平控制在稍高于正常水平即可, 通常為空腹血糖為7~8 mmol/L, 餐后2 h血糖為8~11 mmol/L［3］。

3.2.4 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的用藥情況,確保使用的胰島素劑量、劑型正確, 并且要合理的把握注射速度, 防止由于注射速度過(guò)快而引起低血糖癥狀。由于老年人記憶力逐漸下降, 極易出現(xiàn)漏用、錯(cuò)用、重復(fù)用藥現(xiàn)象,因此, 護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通和交流, 囑咐其嚴(yán)格對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察。

3.2.5 低血糖癥處理 對(duì)于低血糖癥狀較輕的患者, 可給予其口服含糖食品, 從而幫助患者恢復(fù)正常血糖水平；而對(duì)于低血糖癥狀較重的患者, 則要及時(shí)給予其濃度為50%的葡糖糖靜脈推注治療, 推注量為40~60 ml, 然后在給予患者250~500 ml濃度為10%的葡糖糖靜脈滴注治療, 直至患者低血糖癥狀消失；而對(duì)于老年糖尿病患者則要在患者清醒后繼續(xù)給予其葡糖糖靜脈滴注治療, 從而防止患者再次發(fā)生昏迷現(xiàn)象, 同時(shí)護(hù)理人員要每隔30 min對(duì)患者進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè),并以患者血糖值為依據(jù)對(duì)葡萄糖用量進(jìn)行合理的調(diào)整。

［1］ 何玉.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥臨床分析與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,3(21):129.

［2］ 胡祝紅.危機(jī)管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù), 2013,4(03):156.

［3］ 李高進(jìn).16例社區(qū)老年糖尿病患者低血糖癥的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,8(18):167.

476800 河南省民權(quán)縣中醫(yī)院