崔海波

淺談斷指再植術(shù)后的護(hù)理問題及措施

崔海波

斷指再植；護(hù)理問題；護(hù)理措施

隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高, 斷指再植術(shù)已成為顯微外科的常見操作, 崛起迅速, 有了驕人的成果。手術(shù)成功只是治療的開始, 術(shù)后不僅全身和再植的指體隨時(shí)都可發(fā)生病情變化, 而且會出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 稍有疏忽即有喪失指體的危險(xiǎn)。因此, 護(hù)理也應(yīng)隨著醫(yī)療的進(jìn)步而不斷進(jìn)步, 現(xiàn)就此問題談?wù)勛约憾嗄旯ぷ鞣e累下來的經(jīng)驗(yàn)和看法。

1 護(hù)理問題：異常的心理反應(yīng)

護(hù)理措施：①突然出現(xiàn)的肢體殘疾, 導(dǎo)致患者在精神上和心理上無法面對, 甚至情緒失控, 有的患者對以后的生活和工作失去信心, 對即將出現(xiàn)的種種難題無比恐懼, 因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作, 說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng), 告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心, 如何正確面對肢體功能的缺失及以后逐漸恢復(fù)的方法。②與患者勤溝通, 勤交流, 使他們認(rèn)識到自己足夠被重視, 增加安全感和信任感, 使患者在心理上信任我們。

2 護(hù)理問題：疼痛

護(hù)理措施：①及時(shí)告知患者如何面對疼痛和減輕疼痛的方法。②疼痛發(fā)作時(shí), 護(hù)士應(yīng)關(guān)懷、呵護(hù)、分散患者的注意力, 消除患者的心理壓力, 提高痛閾。③如果上述方法無效時(shí), 可以告知醫(yī)生, 根據(jù)醫(yī)囑給予醫(yī)療上的干預(yù), 同時(shí)與家屬協(xié)作, 用親情的關(guān)懷, 也會對減輕患者疼痛有很大幫助的。

3 護(hù)理問題：再植指體腫脹

再植指體腫脹是此類手術(shù)常見的臨床癥狀。發(fā)生因素較多, 靜脈回流受阻、清創(chuàng)不徹底、再植斷面形成血腫、感染的存在、動靜脈錯(cuò)誤吻合、離斷指體缺氧、淋巴液回流受阻、斷指失去神經(jīng)支配等。

護(hù)理措施：①靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹, 將患肢高抬,患肢應(yīng)高于心臟平面10~20 cm。②每日巡視再植指體是否受壓, 不能包扎的太緊, 觀察是否有水皰或感染的發(fā)生等。③在神經(jīng)再生前, 肌肉失去支配, 無法運(yùn)動, 從而導(dǎo)致回流受阻, 可適當(dāng)給予按摩, 神經(jīng)功能恢復(fù)后, 腫脹自然消退。

4 護(hù)理問題：自理缺陷

護(hù)理措施：①評估患者的自理能力。②備呼叫器, 常用物品放在患者容易拿到的地方。③協(xié)助患者洗漱、更衣, 不能起床者應(yīng)給予床上擦浴, 每周一次(夏天1次/d)。④提供患者適合就餐的體位。⑤及時(shí)提供便器, 協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5 護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)

感染是此類手術(shù)的常見現(xiàn)象, 表現(xiàn)為化膿感染和氣性壞疽, 甚至發(fā)生敗血癥。

護(hù)理措施：①對于傷口的包扎要規(guī)范。傷口要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)清創(chuàng), 控制在6 h內(nèi)。及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。②需執(zhí)行嚴(yán)格的消毒和隔離制度, 以防交叉感染的發(fā)生。③依據(jù)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選用抗生素。④對于淺表部位的感染,給予拆線和引流處理。

6 護(hù)理問題：有血管痙攣的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：①室溫應(yīng)保持在20~25 ℃之間, 溫度達(dá)不到時(shí)就采用60~100 w的烤燈加溫, 照射距離30~40 cm, 并用無菌巾遮蓋于患指上, 以免灼傷。②保持患者體位舒適, 情緒穩(wěn)定, 禁止吸煙, 抬高患指。③持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或應(yīng)用止痛藥每6小時(shí)肌肉注射一次。

7 護(hù)理問題：有發(fā)生血管危象的可能

血管危象多出現(xiàn)在術(shù)后3 d之內(nèi), 以術(shù)后24 h內(nèi)多見。

靜脈危象表現(xiàn)：患指皮膚紫暗, 皮紋變淺或消失, 皮溫下降, 指腹豐滿, 膨脹, 張力增加, 毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短。

動脈危象表現(xiàn)：患指皮膚蒼白, 灰暗, 皮膚皺紋加深,皮溫降低, 指腹平癟, 張力下降, 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。

護(hù)理措施：①正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。②一旦出現(xiàn)血管危象的征兆, 馬上拆除敷料, 解除縫線的張力等, 并保暖, 給予抗凝解痙藥物。

8 護(hù)理問題：缺乏肢體功能康復(fù)知識

護(hù)理措施：①早期護(hù)理措施：術(shù)后3周重點(diǎn)是預(yù)防感染和控制感染的發(fā)生, 以利于軟組織愈合。可給予紅外線、超短波及紫外線理療, 加速血液循環(huán), 消除腫脹, 利于傷口早期愈合。②中期護(hù)理措施：術(shù)后4~6周重點(diǎn)在于預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮。應(yīng)以主動活動為主,可使用PPM輔助治療。但動作宜輕柔, 以免損傷正在修復(fù)的組織。③后期護(hù)理措施：術(shù)后6~8周重點(diǎn)是加速和改善神經(jīng)功能的恢復(fù), 盡量軟化瘢痕, 尤其要減少粘連, 加強(qiáng)運(yùn)動和感覺訓(xùn)練。

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