段艷芳 劉孟春 李少華

獻(xiàn)血血流不暢的原因分析及護(hù)理措施

段艷芳 劉孟春 李少華

血液采集；采血護(hù)士；血流不暢；分析措施

血液采集是無償獻(xiàn)血采供血的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 實(shí)際采血過程中, 由于多種原因會(huì)出現(xiàn)血液流出狀態(tài)呈滴狀或中斷即發(fā)生采血不暢［1］。若處置不當(dāng), 會(huì)造成血源的嚴(yán)重浪費(fèi), 給無償獻(xiàn)血者造成身體和心理的痛苦, 影響獻(xiàn)血者的捐血熱情, 同時(shí)由于血液的采集時(shí)間過長導(dǎo)致血液質(zhì)量及血液制備效果受到影響。血液采集中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)、正確處置,這樣才能使血液質(zhì)量及獻(xiàn)血者安全得到保障。根據(jù)多年血液采集經(jīng)歷, 對(duì)有關(guān)血流不暢相關(guān)原因進(jìn)行分析和匯總, 探討相應(yīng)的對(duì)策及預(yù)防措施, 降低此類情況的發(fā)生。

1 血流不暢的因素

1.1 采血技術(shù)因素 靜脈穿刺失誤, 采血護(hù)士在進(jìn)行采血操作時(shí), 由于進(jìn)針的力度、角度以及進(jìn)針掌握不準(zhǔn), 過淺可以導(dǎo)致穿刺針頭斜面未完全進(jìn)入血管腔內(nèi), 導(dǎo)致血管內(nèi)血液外滲, 出現(xiàn)血流緩慢。過深可導(dǎo)致穿剌針頭剌穿靜脈, 出現(xiàn)血流停止現(xiàn)象。

1.2 獻(xiàn)血者個(gè)體因素 ①對(duì)于初次獻(xiàn)血者來說, 精神緊張表現(xiàn)尤為明顯。在獻(xiàn)血過程中, 獻(xiàn)血者血管收縮, 引起血流緩慢。②獻(xiàn)血者自身的血管細(xì), 管腔狹小, 采血過程中極易引起血流不暢。

1.3 壓脈帶因素 在整個(gè)采血過程中, 壓脈帶壓力并不是始終一致, 首先, 進(jìn)針前脈壓帶壓力一般為80 mmHg左右,進(jìn)針后壓力降至為40~50 mmHg。在血液采集過程中, 壓力過小或過大, 會(huì)導(dǎo)致深部靜脈回流受阻或淺表靜脈充盈不足,極易引起血流不暢。

1.4 針頭因素 ①針頭不銳利導(dǎo)致進(jìn)針?biāo)俣冗^慢。②針頭的斜面緊貼血管壁, 血液流出受到影響。③針尖帶有皮下組織碎片, 導(dǎo)致針頭阻塞, 血流緩慢引起纖維蛋白析出, 凝血塊堵塞針頭。

1.5 一次性血袋采血導(dǎo)管因各種因素造成彎曲、打折、粘連,從而導(dǎo)致血流不暢或中斷。

1.6 環(huán)境因素 在冬季, 獻(xiàn)血環(huán)境溫度過低, 血管會(huì)產(chǎn)生生理性收縮反應(yīng), 使穿刺困難或血流不暢。

2 血液采集不暢的結(jié)果

采血不暢引起獻(xiàn)血者穿刺靜脈損傷、滲血、疼痛、血腫或進(jìn)行二次穿刺時(shí), 獻(xiàn)血者容易產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理, 發(fā)生各種類型的獻(xiàn)血不良反應(yīng), 給獻(xiàn)血者造成不同程度的痛苦和恐懼, 影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性, 對(duì)無償獻(xiàn)血宣傳工作造成負(fù)面影響。此外, 血液采集不暢導(dǎo)致采血時(shí)間延長發(fā)生,極有可能在采集的血液中出現(xiàn)凝塊, 或纖維蛋白析出和血液采集量不足等情況的發(fā)生, 造成血液報(bào)廢［2］。

3 預(yù)防及對(duì)策

3.1 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù) 采血護(hù)士應(yīng)具有過硬的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng), 從自身做起, 熟練掌握正確的靜脈穿刺技術(shù)：采血穿刺時(shí)針尖斜面向上、角度要合適, 針柄與皮膚呈30°為宜。一般來說, 對(duì)靜脈較深者應(yīng)適當(dāng)增加穿刺角度, 對(duì)靜脈表淺者要適當(dāng)減小穿刺角度, 并從血管正中進(jìn)針, 針頭有落空感時(shí)再沿靜脈方向推進(jìn)大約0.5~1.0 cm為宜。要避開靜脈瓣, 且進(jìn)針動(dòng)作迅速, 以減少獻(xiàn)血者疼痛及組織損傷, 做到“一針見血”, 努力提高一針率。

3.2 穿刺部位靜脈的選擇 采血護(hù)士應(yīng)熟悉肘部靜脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及走向, 選擇相對(duì)粗直、清晰、彈性好、充盈度飽滿、較易固定的靜脈, 一般來說, 肘正中靜脈和貴要靜脈為首選,頭靜脈和前臂正中靜脈為次選。

3.3 獻(xiàn)血者的心理護(hù)理 血液采集前詳細(xì)詢問每一位獻(xiàn)血者的睡眠及飲食狀況, 避免疲勞和空腹獻(xiàn)血。血液采集過程中操作應(yīng)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn), 對(duì)獻(xiàn)血者態(tài)度和藹, 語言親切,并做好對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血全程護(hù)理工作, 以保證采血工作的順利進(jìn)行。

3.4 作為一名血液采集護(hù)士,采血過程中應(yīng)該密切觀察血流情況, 防止血流中斷或呈滴注狀, 若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)分析處置：首先檢查采血袋采血導(dǎo)管是否通暢, 其次檢查針尖斜面位置是否合適, 最后注意調(diào)整壓脈帶壓力及位置是否合適, 并囑獻(xiàn)血者放松心情、握拳加壓配合。

3.5 采血器材的檢查 采血前做好血袋的有效期及外觀檢查(無破損、無滲漏、無污染, 抗凝劑和保養(yǎng)液無變色)外,還應(yīng)仔細(xì)檢查血袋導(dǎo)管有無粘連、扭曲、打折等現(xiàn)象, 保證采血導(dǎo)管管路通暢。

［1］ 杜平京.體檢血標(biāo)本采集中存在的問題分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(13):1209-1210.

［2］ 吳紅霞,王春筠,田志毅,等.四種不同狀態(tài)下靜脈采血對(duì)血液流變學(xué)影響的研究.中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(5):1048-1049.

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