連永麗

傷安素聯(lián)合負(fù)壓吸引治療難愈性皮膚缺損的護(hù)理

連永麗

傷安素；負(fù)壓吸引；難愈性皮膚缺損；護(hù)理

導(dǎo)致皮膚缺損不愈的原因有很多, 如外傷后合并感染、大面積燒傷、慢性病引起的潰瘍, 致使創(chuàng)面長時(shí)間不愈合,給治療護(hù)理帶來很多麻煩, 給患者自身帶來很大痛苦, 給家人增加心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吉林省四平市中心醫(yī)院手顯燒傷科自2011年5月~2013年7月共收治難愈性創(chuàng)面患者80例, 在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上, 采用傷安素聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù),治療難愈性創(chuàng)面, 取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80人, 其中男48例, 女32例, 年齡最小的13歲, 最大的80歲, 平均年齡57.8歲。外傷后合并感染導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合者22例, 燒傷后合并創(chuàng)面不愈者18例, 糖尿病合并潰瘍者28例, 其他原因12例。病程20 d~6年,平均住院日為22 d。

1.2 方法 將創(chuàng)面清創(chuàng)后, 用0.05%碘伏、3%雙氧水沖洗創(chuàng)面, 最后用無菌生理鹽水將創(chuàng)面徹底沖洗, 將無菌導(dǎo)管置于創(chuàng)面上, 依據(jù)創(chuàng)面大小, 取傷安素覆蓋在導(dǎo)管和創(chuàng)面之上, 最后用無菌腦科手術(shù)貼膜將創(chuàng)面完全覆蓋。無菌導(dǎo)管通過三通與吸引管連接于負(fù)壓吸引裝置, 調(diào)節(jié)負(fù)壓, 壓力維持在-0.02~-0.04 MPa, 兒童不高于-0.02 MPa。保持負(fù)壓的有效性。依據(jù)吸引情況, 每3~5天更換一次傷安素。

2 護(hù)理措施

在使用負(fù)壓吸引過程中, 護(hù)理人員加強(qiáng)觀察, 從心理、飲食、體位、用藥、?？?、生活護(hù)理等幾個(gè)方面, 為患者提供精心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.1 心理安慰 負(fù)壓吸引造成活動不便, 患者心理壓力增大, 一方面覺得給家人增加負(fù)擔(dān), 另一方面擔(dān)心創(chuàng)面發(fā)生惡變。為此, 護(hù)理人員經(jīng)常深入病房, 與其談心, 向其介紹創(chuàng)面愈合相關(guān)知識, 以及相似的成功病例, 解除其心理負(fù)擔(dān),增加其戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其主動配合治療護(hù)理工作。

2.2 飲食指導(dǎo) 飲食上, 給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食, 增加營養(yǎng)的攝入, 補(bǔ)充鈣、鋅、鐵等微量元素, 為創(chuàng)面愈合打下良好基礎(chǔ)。糖尿患者給予相關(guān)飲食指導(dǎo), 限制碳水化合物的攝入, 必要時(shí)請營養(yǎng)科會診, 給予治療配合。負(fù)壓吸引期間, 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素食物, 如菠菜、韭菜、糙米, 促進(jìn)腸蠕動, 防止便秘。

2.3 體位指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢的屈伸活動, 如為四肢創(chuàng)面, 可將患肢抬高于心臟水平, 以促進(jìn)靜脈回流,防止和減輕腫脹。病情允許的情況下, 每日指導(dǎo)患者離床活動30 min, 分兩次進(jìn)行。離床活動時(shí), 將吸引管暫時(shí)與負(fù)壓裝置脫離, 保持管道不被污染。對于高齡、體質(zhì)虛弱及長期臥床不能移動的患者, 應(yīng)協(xié)助其翻身, 1次/2 h；稍能活動的患者鼓勵(lì)在床上活動, 或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉, 以防止褥瘡的發(fā)生［1］。

2.4 ?？浦R指導(dǎo)

2.4.1 保持負(fù)壓的有效性 本科采用中心負(fù)壓吸引裝置,保持壓力恒定, 維持負(fù)壓為-0.02~-0.04 MPa。壓力過大, 患者創(chuàng)口處疼痛加重, 同時(shí)不利于肉芽組織生長。壓力過小,不能及時(shí)吸出創(chuàng)面處分泌物, 達(dá)不到有效引流的目的。

2.4.2 負(fù)壓引流護(hù)理 吸引器內(nèi)膽為一次性使用, 如引流液不多, 每24小時(shí)更換一次即可。如引流液較多, 或有很大的氣味, 需根據(jù)情況及時(shí)更換。保持引流管道通暢, 避免扭曲、受壓。如管內(nèi)吸出分泌物干結(jié)于管壁, 影響引流, 可用無菌生理鹽水對管道進(jìn)行沖注, 沖注過程中注意無菌操作,或與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)更換引流管。同時(shí), 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色, 如引流量突然增多, 顏色鮮紅, 應(yīng)及時(shí)查看是否有活動性出血, 必要時(shí)通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。經(jīng)常詢問患者有無不適, 創(chuàng)面處有無吸附感。2.5 生活護(hù)理 患者在持續(xù)負(fù)壓吸引期間, 活動受限, 生活不能完全自理, 要求護(hù)理人員給予必要的協(xié)助。如協(xié)助患者梳理頭發(fā)、更衣、床上擦浴、四肢損傷不能離床活動者, 保持大小便通暢, 及時(shí)給予便器。

3 結(jié)果

80例患者采用傷安素聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù), 其中32例經(jīng)吸引后創(chuàng)面逐漸自行愈合。48創(chuàng)面肉芽組織生長良好, 二期采用植皮手術(shù)后, 創(chuàng)面完全修復(fù)。

4 結(jié)論

傷安素是一種經(jīng)特殊工藝加工的活性碳纖維, 該材料細(xì)膩、柔軟, 易貼敷創(chuàng)面, 對患者無明顯刺激性, 使用過程中無過敏反應(yīng)發(fā)生。減少了換藥的次數(shù), 將住院日期縮短。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理, 采用傷安素聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù), 為難愈性皮膚缺損患者解除了疾病的折磨。

［1］ 梅芳,蔡小衛(wèi),孫薇.VSD負(fù)壓吸引在難愈性創(chuàng)面的應(yīng)用及護(hù)理體會.中外健康文摘, 2012:44.

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