高愛平 韓英 劉金環(huán)

PICC置管前后48小時(shí)內(nèi)護(hù)理干預(yù)

高愛平 韓英 劉金環(huán)

目的 探討PICC置管前后48 h護(hù)理干預(yù)對(duì)患者接受置管及自我維護(hù)的影響。方法 對(duì)203例患者置管前后48 h進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者接受置管, 能有效的進(jìn)行置管后的護(hù)理。結(jié)論 做好PICC置管前后48 h護(hù)理干預(yù), 是患者接受置管并按時(shí)換藥的關(guān)鍵。

PICC；置管；護(hù)理干預(yù)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters, PICC), 已廣泛應(yīng)用于臨床, 但存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)［1］。穿刺前后48 h護(hù)理干預(yù)十分重要, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥, 并使患者在以后的維護(hù)中更好地配合。蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院自2009年1月~2013年2月為203例患者穿刺置管及護(hù)理, 報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組203例, 男120例, 女83例, 年齡16~89歲, 平均53.31歲。置管位置：左正中24例, 左貴要47例, 左頭4例；右正中18例, 右貴要104例, 右頭6例。置管深度40~57 cm,平均43.37 cm。

2 護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 腫瘤患者需長期輸入化療藥物。據(jù)報(bào)道,因輸注化療藥物引起的靜脈炎及皮膚潰瘍經(jīng)常發(fā)生, 處理不當(dāng)嚴(yán)重皮膚壞疽的發(fā)生率為0.6%~6%［2］, 給患者造成痛苦同時(shí)還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度, 更重要的是影響了化療方案的順利實(shí)施, 影響患者的治療及康復(fù)。但PICC管價(jià)格昂貴, 一次性投資較大；還存在一定的并發(fā)癥, 后期需要維護(hù)等；因此, 很多患者不能接受。癌癥患者很多方面的需要沒有得到滿足, 其中心理領(lǐng)域最多［3］。因此, 護(hù)士應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者信任；決定化療前48 h向患者及家屬宣教有關(guān)化療藥物的毒副作用等；宣教PICC管的相關(guān)知識(shí), 告知其一次性投入雖較大, 但從長遠(yuǎn)利益及對(duì)治療的幫助來看, 十分有利；并請(qǐng)置管成功患者與其交流, 增加其信心, 從而使患者能夠接受并配合。

2.2 置管前準(zhǔn)備 置管前請(qǐng)患者仔細(xì)閱讀PICC置管知情同意書, 做好解釋工作并簽字。評(píng)估患者的預(yù)插管途徑, 有無感染源、外傷史、放射源病史、靜脈血栓形成史、外周靜脈條件、凝血功能等。根據(jù)情況選擇合適的導(dǎo)管。待條件滿足即置管。

2.3 置管后48 h護(hù)理

2.3.1 明確導(dǎo)管位置 置管后行胸片檢查明確導(dǎo)管前端位置, 確定導(dǎo)管前端位于上腔靜脈后撤出導(dǎo)絲并妥善固定。

2.3.2 觀察及護(hù)理 48 h內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血, 敷料潮濕, 及時(shí)更換, 嚴(yán)格無菌操作, 避免感染。測(cè)量肢體周長,與穿刺前對(duì)比, 有無增粗、腫脹等。觀察置入刻度, 發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。

2.3.3 健康教育 告知患者穿刺點(diǎn)需按壓30 min左右, 并以明膠海綿壓迫止血, 24 h后更換。24 h內(nèi)手臂避免過度活動(dòng), 不能負(fù)重, 彈力繃帶加壓12 h以上, 以免穿刺點(diǎn)滲血過多。穿刺后3~4 d內(nèi)對(duì)穿刺側(cè)手臂上段進(jìn)行濕熱敷, 以避免或減輕機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。保持局部清潔干燥, 貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)更換?；颊咧霉艿娜啃畔⒕顚懺谝槐局霉苄畔⒈局? 不僅提醒患者及時(shí)換藥, 還有日常生活的注意事項(xiàng), 供患者學(xué)習(xí)。

3 結(jié)果

203例患者均接受置管, 隨訪患者, 均能按時(shí)換藥, 管路維護(hù)好。其中125例正常拔管, 2例堵管不能再通后拔管, 76例仍按時(shí)換藥。穿刺局部有皮下淤血、滲血、手臂輕度水腫、發(fā)紅、濕疹、靜脈炎等情況, 均能夠得到及時(shí)解決, 患者再次接受置管的意愿也很高。有32例主動(dòng)要求二次置管。

4 討論

健康教育及護(hù)理觀察是整體護(hù)理的重要組成部分, PICC置管是一項(xiàng)新技術(shù), 穿刺前后48 h的護(hù)理干預(yù)十分重要, 通過對(duì)203例患者的護(hù)理干預(yù), 患者不僅能接受置管, 還能有效的進(jìn)行置管后的維護(hù)。

［1］ 鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志, 2004,39(9):700-702.

［2］ Camp-sorrell.Developing.extravastaion protocols and monitoring outcomes.Journal of Intra Venous Nursing, 1998,21(4):232-239.

［3］ Sanson-Fisher R,Girgis A,Bonevshi B, et a1.The unmet supportive care needs of patients with cancer.Supportive care review group Cancer, 2000,88(1):226-237.

215000 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院