魏巖 呂麗

肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)病理研究分析

魏巖 呂麗

目的 對肺動脈血栓栓塞發(fā)生猝死的病因及臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入的探討和仔細(xì)的研究。方法 自從2011年7月～2012年6月期間, 在進(jìn)行尸檢證實(shí)是由于肺動脈血檢引發(fā)猝死的患者有20例, 經(jīng)過臨床以及對法醫(yī)病理學(xué)資料進(jìn)行回顧性的分析。 結(jié)果 誘發(fā)肺動脈血檢的因素有很多, 其中包括外傷和手術(shù)及心肺疾病等都可能成為引發(fā)肺動脈血檢猝死的誘因, 猝死的患者多為老年人, 并且在檢塞部位主要出現(xiàn)肺動脈主干以及作用在肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈處。 結(jié)論 要不斷的提高人們對肺動脈檢塞的正確認(rèn)識, 全面對臨床資料進(jìn)行綜合分析, 盡早做出診斷, 從而及時(shí)對患者進(jìn)行治療,是能夠降低病死率的關(guān)鍵。

肺動脈血栓栓塞；猝死；法醫(yī)病理分析

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征是導(dǎo)致肺動脈栓塞的主要原因, 這種病常見于多種疾病的并發(fā)癥, 在心血管疾病中的發(fā)病率不亞于冠心病、高血壓等急性病癥, 在疾病中占第三位, 病死率能夠高達(dá)35%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 本院選擇了司法鑒定中心進(jìn)行了尸檢證實(shí)了患者是由于肺動脈血栓導(dǎo)致猝死的患者有20例, 所有尸檢都進(jìn)行病理組織學(xué)檢查、經(jīng)過系統(tǒng)的解剖以及病毒、藥物的檢測。其中包括12例男性患者, 8例女性患者, 患者的年齡在20～75歲之間, 患者的平均年齡為48歲, 其中＞45歲的患者有15例。

1.2 患者的臨床表現(xiàn) 在肺動脈血栓栓塞發(fā)生的時(shí)候, 癥狀較輕的患者沒有出現(xiàn)明顯的病情特征, 但是在臨床上表現(xiàn)出來的大多為危機(jī)重癥, 特別是當(dāng)患者出現(xiàn)肺動脈主干以及大分支被大型血栓栓塞的時(shí)候, 患者會迅速的出現(xiàn)休克的現(xiàn)象, 會出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、暈厥以及咳嗽和胸膜痛等癥狀, 成為急性循環(huán)衰竭甚至死亡。

1.3 方法 對患者的全部病例材料進(jìn)行認(rèn)真的研究與分析,包括患者在當(dāng)時(shí)的臨床癥狀以及表現(xiàn), 發(fā)病以及死亡的時(shí)間。在猝死者的死后5 h～3 d內(nèi), 對20例猝死者進(jìn)行尸檢, 解剖檔案和當(dāng)時(shí)的醫(yī)療記錄進(jìn)行保存。首先進(jìn)行常規(guī)的尸檢取材,選取石蠟進(jìn)行包埋, 使用10%的福爾馬林進(jìn)行固定作用, 在進(jìn)行大體檢驗(yàn)的時(shí)候, 在心臟原位開剪, 對肺動脈主干以及主要的分支進(jìn)行詳細(xì)的檢查, 同時(shí)對盆腔、心腔以及下肢深靜脈系統(tǒng)進(jìn)行徹底深入的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素 在患者中僅有1例沒有具體的描述以外,其余的患者都存在著誘發(fā)性的因素。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì), 有5例患者是由于事故所導(dǎo)致的骨折, 4例患者曾經(jīng)做過外科手術(shù), 2例患者是患有心肺疾病。由此可見, 外科手術(shù), 骨折是主要的誘發(fā)因素, 并且, 心肺疾病以及隨著年齡的增長, 也是誘發(fā)疾病的原因之一。

2.2 栓塞部位 栓塞部位主要位于肺動脈主干及作用肺動脈分支處, 其中有5例患者位于肺動脈主干及左右肺動脈分支, 約占總?cè)藬?shù)的25%, 有4例患者位于雙側(cè)肺動脈, 約占總?cè)藬?shù)的20%, 有2例患者出現(xiàn)位于右肺動脈及其分支現(xiàn)象,約占總?cè)藬?shù)的10%, 有9例患者出現(xiàn)位于左肺動脈及其分支現(xiàn)象, 約占45%。由此可見, 栓塞部位主要出現(xiàn)在肺動脈主干及作用肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈處。

3 討論

肺動脈栓塞是引起猝死的常見原因之一, 臨床表現(xiàn)中能夠看出這種病的癥狀是輕重不一, 在臨床醫(yī)學(xué)上對此病的認(rèn)識還不夠, 這樣就很容易造成誤診和漏診現(xiàn)象, 嚴(yán)重的會威脅著患者的生命安全, 對于醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對此類病癥的認(rèn)識和重視, 對于這方面的知識在日常的生活中要多注意學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員對患者能夠進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療, 從根本上會降低病死率［1］。

在對猝死的患者進(jìn)行尸檢前要特別注意, ①在解剖之前,要詳細(xì)詢問主治醫(yī)師患者曾經(jīng)的病史, 病情狀況以及癥狀發(fā)生的過程, 對于患者在病例中記載的心動、呼吸、低血壓、發(fā)熱等情況要加以注意；此外, 對于臨床診斷為心絞痛、心肌梗死、心功能不全、急性肺部疾病、胸膜病變、慢性阻塞性肺部等疾病與心包疾病者, 首先應(yīng)向肺動脈血栓栓塞疾病考慮, 并診斷有無可能性。②尸體解剖中, 若發(fā)現(xiàn)有肺動脈血栓栓塞的存在, 應(yīng)原位檢查, 待檢查完畢以后將全肺完全取出, 用福爾馬林固定后進(jìn)行取材。③在解剖后, 要注意對解剖過程進(jìn)行總結(jié)整理。

對此, 肺動脈血栓栓塞猝死的人群多為老年人, 并且大多會有誘導(dǎo)因素的存在, 該病的血栓主要出現(xiàn)在肺動脈主干以及作用在肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈的位置, 要做好檢查和針對對于防治肺動脈血栓栓塞是非常重要。此外, 并不是所有的患者肺動脈栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)都能夠?qū)е滤劳? 主要是觀察血栓的部位、大小、數(shù)量等現(xiàn)象, 尤其是對于身體素質(zhì)和抵抗能力本身就比較差的老年人, 在身體方面遇到問題的時(shí)候, 更應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療, 能夠提高患者的生存時(shí)間, 從而挽救患者的生命。

［1］ 王培,楊斌輝,劉豐虎.脛骨平臺骨折并發(fā)肺動脈栓塞猝死1例報(bào)告.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012(10):279-1280.

130000 吉林省長春市公安司法鑒定中心(魏巖)；吉林省人民醫(yī)院(呂麗)