許晶

·綜述·

中藥補(bǔ)腎法治療老年期血管性癡呆早期研究進(jìn)展

許晶

中醫(yī)藥在延緩治療老年血管性癡呆早期患者的過程中具有明顯特色, 眾多醫(yī)家應(yīng)用中藥補(bǔ)腎法治療老年期血管性癡呆取得了較好療效, 作者綜合近年來采用補(bǔ)腎法為主治療老年期血管性癡呆早期的研究現(xiàn)狀進(jìn)行報(bào)告和總結(jié)。

中藥補(bǔ)腎法；老年期血管性癡呆；綜述

隨著社會(huì)人口老齡化, 老年期血管性癡呆年發(fā)病率不斷增高 , 如何延緩、控制治療老年期血管性癡呆, 提高治療效果, 已成為國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)家使命, 中醫(yī)藥在延緩治療老年血管性癡呆早期患者過程中具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義：血管性癡呆是由腦血管病引起的智能障礙性疾病, 主要是指腦血管病后記憶功能明顯衰退以致至少一項(xiàng)認(rèn)知功能(即語言、視空間、定向力及抽象思維能)減退。該病好發(fā)于中風(fēng)病之后, 以老年人居多。病機(jī)多以腎精虧虛為本, 血瘀、痰濁雍盛為標(biāo), 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為衰老的基本成因在腎, 人的思維活動(dòng)依賴于腦, 而腦的正常功能需要在髓海充實(shí)下才能發(fā)揮, 而髓海充實(shí)需要腎精的充養(yǎng)和腎氣的溫煦?！夺t(yī)方集解》“腎精不足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也。”《醫(yī)林改錯(cuò)》亦云：“高年無記憶性, 腦髓漸空?！薄吨形麽t(yī)匯通經(jīng)精義》“事物之所以不忘賴此記性記在何處,則在腎精, 益腎生精化為髓而藏于腦中”。所以腎氣實(shí), 則精足髓充, 髓充則腦健, 腎藏精, 精合志, 志者, 實(shí)也, 記也?？梢娧苄园V呆與腎虛髓?？仗?、血瘀于上和中風(fēng)有關(guān)。

因此近年來許多醫(yī)家都在開展補(bǔ)腎方法治療早期血管性癡呆,總結(jié)分類, 補(bǔ)腎益氣活血法補(bǔ)腎, 補(bǔ)腎益智法等, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)綜合近年來采用補(bǔ)腎法為主治療老年期血管性癡呆早期的研究現(xiàn)狀, 報(bào)告如下。

1 補(bǔ)腎益氣活血法

余天智［1］益氣養(yǎng)陰活血補(bǔ)腎法治療血管性癡呆34例臨床觀察采用山茱萸、制首烏、枸杞子、淫羊藿、熟地、葛根、太子參、黃芪、赤芍、地龍、丹參等中藥癡呆程度按簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE-R)標(biāo)準(zhǔn)分輕、中、重治療3個(gè)月, 患者日常生活能力評(píng)分, 認(rèn)知能力評(píng)分均明顯提高(P＜0.01), 并且好于口服對(duì)照組(P＜0.05)表明益氣活血補(bǔ)腎能顯著改善輕度癡呆患者的認(rèn)知障礙。善才人［2］等自擬補(bǔ)腎活血湯(黑附子、桂枝、川芎、白芍、白術(shù)、菟絲子、炒杜仲、石菖蒲、淫羊藿、 甘草)治療血管性癡呆32例, 小便清長(zhǎng), 口角流涎加益智仁, 便秘加首烏, 陰虛火旺加知母、黃柏、地骨皮。其結(jié)果：基本治愈12例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效2例。余恒旺［3］補(bǔ)腎活血化痰法應(yīng)用(熟地、黃芪、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、郁金、川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志), 結(jié)果：顯效8例, 好轉(zhuǎn)20例,無效4例；施海［4］自擬健腦化瘀湯(仙茅、淫羊藿、熟地、山藥、黃精、何首烏、菟絲子、丹參、川芎、當(dāng)歸、牛膝、地龍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁)3個(gè)月治療69例血管性癡呆,記憶力認(rèn)知功能、情緒行為和生活能力3項(xiàng), 改善有效率58.0%、52.1%、88.4%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 補(bǔ)腎益智法

張昱［5］等補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆(腎虛髓減證)方法將50例患者隨機(jī)分為兩組, 每組25例, 觀察組采用補(bǔ)腎益智湯(組成：熟地、山藥、黃精、山茱萸、茯苓人參、丹皮、澤瀉、牛脊髓)治療, 對(duì)照組采用甲磺酸雙氫麥角堿片治療兩個(gè)月Berg平衡量表積分均有提高(P＜0.05), 兩組平衡量表積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆(腎虛髓減證)有較好效果。韓穎萍［6］用益智醒腦湯(骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、天竺黃、何首烏、枸杞、菖蒲等)加減治療血管性癡呆 35例。全部病例采用美國(guó)精神病分類血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱DSM-Ⅲ-R0及海切斯基缺血計(jì)分方法診斷, 并分為輕、 中、重3度。1個(gè)月為1個(gè)療程, 治療結(jié)果表明顯效2例, 有效8例, 改善8例。李貴發(fā)［7］用腦靈湯治療血管性癡呆30例, 藥用(黃芪、龜板、穿山甲、川芎、大黃)1劑/d, 對(duì)照組選用華佗再造丸6g, 3次/d, 口服, 兩組均治療30 d, 結(jié)果兩組總有效率分別為90%和66.7%(P＜0.01)。楊丁友［8］聰腦湯加減(黃精、百合、鱉甲、旱蓮草、五味子、何首烏、石菖蒲、蓮子、磁石、神曲)治療44例, 脾腎陽虛去鱉甲何首烏、五味子, 加鹿茸、 紅參杜口服, 對(duì)照組服腦酶水解片、γ-氨絡(luò)酸、葉酸, 均30 d為一個(gè)療程。根據(jù)長(zhǎng)谷川癡呆量表HDS, 顯效21例, 有效16例, 無效7例, 總有效率84.36%；對(duì)照組顯效0例, 有效4例, 無效32例, 總有效率11.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)HDS計(jì)分, 治療前后組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。閆樂法［9］等自擬智靈湯治療老年期血管性癡呆46例臨床研究中, 藥用紅參、首烏、 黃芪、 生地、 知母、 山茱萸、 枸杞、 南星、 菖蒲、 川芎、 水蛭、 白術(shù)、 制附子、 天麻, 1劑/d, 3服, 每周5劑, 肝腎虧虛可加知柏地黃丸, 對(duì)照組服腦復(fù)康, 均治療8周, 治療期間, 除高血壓, 糖尿病加服降壓藥、降糖藥, 停其他藥物。結(jié)果總有效率87.0%, 治療前后HDS積分差值, 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3 討論

近年來, 中醫(yī)藥治療老年期血管性癡呆取得了一定進(jìn)展,主要體現(xiàn)在①中醫(yī)藥治療血管性癡呆仍以辨證為主, 且辨病與辨證相結(jié)合, 眾多學(xué)者應(yīng)用中藥補(bǔ)腎法在延緩癡呆, 改善臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量等方面取得了良好療效。②中醫(yī)藥補(bǔ)腎法常在老年期癡呆發(fā)病初期, 病癥尚輕用。③中藥的近期療效與對(duì)癥西藥接近或優(yōu)于西藥。同時(shí)也存在一些不足,①在應(yīng)用補(bǔ)腎法的同時(shí)還應(yīng)考慮情志因素, 如何調(diào)攝, 相關(guān)方面研究報(bào)道尚少。②眾學(xué)者在癡呆評(píng)估量表應(yīng)用方面還不完全統(tǒng)一。③今后補(bǔ)腎法治療老年血管性癡呆的研究方向應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的研究, 使其科學(xué)性進(jìn)一步加強(qiáng)。

［1］ 余天智.益氣養(yǎng)陰法活血補(bǔ)腎法治療血管性癡呆34例臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(2):248-250.

［2］ 善才人.補(bǔ)腎活血湯治療老年期癡呆32例.云南中醫(yī)雜志, 1997,13(5):13-14.

［3］ 余恒旺.補(bǔ)腎活血化痰法治療老年血管性癡呆32例.新中醫(yī), 1997,29(5):55.

［4］ 施海.“健腦活血化痰湯”治療老年期癡呆69例.上海中醫(yī)藥雜志, 1997(11):12.

［5］ 張昱,喬之龍,郭蕾,等.補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆臨床研究.世界中醫(yī)藥雜志, 2012,7(7).

［6］ 韓穎萍,苗雪梅,馮周琴,等.益智醒腦湯治療老年期癡呆35例.中醫(yī)研究, 1995(2):37-38.

［7］ 李貴發(fā),韓秀榮,時(shí)國(guó)臣,等.腦靈湯治療腦血管癡呆的臨床研究.中醫(yī)藥信息, 1997(14):20-24.

［8］ 楊丁友,李士林,薛吉棟,等.聰腦湯加減治療老年癡呆臨床研究.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1998,17(1):6-9.

［9］ 閻樂法,劉百波,李文清.呆聰湯治療老年癡呆臨床研究.山東中醫(yī)雜志, 1997,16(11):499.

Research progress in the treatment of senile vascular dementia with Chinese medicine tonifying kidney method

XU Jing.
Harbin Traditional Chinese Medicine Hospital, Harbin 150076, China

Traditional Chinese medicine has obvious characteristics in the process of delay in treatment of senile vascular dementia patients in early stage, especially has good curative effect to many doctors application of Chinese medicine tonifying kidney in the treatment of senile vascular dementia, integrated the use of kidney nourishing therapy for senile vascular dementia research early status to report and review.

Traditional Chinese medicine tonifying kidney method；Senile vascular dementia；Review

150076 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院