林屹

·康復醫(yī)療·

手外傷功能障礙康復治療分析

林屹

目的 本院對手外傷術(shù)后進行綜合康復治療的療效進行深入的探討以及仔細的分析。方法 在多種物理因子結(jié)合作業(yè)下進行應用治療, 使手外傷術(shù)后需進行康復治療的30例患者進行康復訓練的綜合治療。治療前與治療兩療程后, 對患手普渡手進行精細運動(PPT)以及總的主動活動度(TAM)做出正確的評價。結(jié)果 經(jīng)過本院科學治療的兩療程以后, 患者在使用患手、雙手及組裝運動能力出現(xiàn)明顯的提高(P＜0.05差異無統(tǒng)計學意義), 在TAM方面也出現(xiàn)明顯增加, P＜0.01。療效經(jīng)過臨床評定, 10例(33.3%)為優(yōu), 12例(40%)為良, 6例(20.0%)為差, 2例(6.3%)為中, 所得出的優(yōu)良率為73.3%。結(jié)論 在物理因子配合作業(yè)早期正確的治療能夠更好的改善手外傷在術(shù)后的功能出現(xiàn)的障礙, 這樣能夠使患者在日常生活能力中能力有所提高。

手外傷；康復治療；物理因子配合作業(yè)

在生活與學習的過程中, 作為身體上重要的肢體器官—手, 其功能相對復雜, 并且具有精細的結(jié)構(gòu)。由于手部受到輕微的損傷以后, 就會導致手部出現(xiàn)不同功能性障礙, 這會使日常的生活和工作受到影響。患者出現(xiàn)手外傷等級為輕度,一般是不會造成手的傷殘現(xiàn)象, 而嚴重的手外傷使患者在手術(shù)治療后, 還是會遺下不同程度的功能障礙導致出現(xiàn)后遺癥,手術(shù)只是單純的為恢復手功能創(chuàng)造了必要的條件, 為了達到恢復功能的目的還是需要做大量的康復治療。自從2011年6月～2012年6月期間, 對30例出現(xiàn)嚴重的手外傷患者, 要進行綜合性的康復治療, 從而能夠取得較好的科學治療效果,內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過治療在本院患有手外傷后功能障礙患者30例, 其中包括22例男性患者, 8例女性患者;年齡在27～55歲之間, 患者的平均年齡為37.8歲。導致手指手上的類型: 12例為電鋸傷, 10例為碾壓傷, 8例為玻璃傷及刀割傷?；颊邠p傷的部位: 8例患者為手掌, 4例患者為拇指, 13例患者為食指, 2例患者為中指, 3例患者為環(huán)、小指, 無肌腿斷裂以及骨折等癥狀?；颊叩幕际衷诰植慷紩霈F(xiàn)指端麻木、關(guān)節(jié)部分僵硬、腫脹、疼痛以及手指不能屈伸或者感覺有障礙等現(xiàn)象［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 物理治療方式 ①對于傷手瘢痕粘連、手指萎縮的患者, 醫(yī)護人員對其采用音頻電療的方式進行治療, 先將條狀電極放置在瘢痕處, 對準并固定位置, 所輸出的強度以患者的忍受能力為限, 25 min/次, 1次/d。②對于一些傷口表面形狀不規(guī)則或者是出現(xiàn)局部疼痛、不能直接接觸治療的部位, 最好要使用科學的水下超聲波進行治療, 其方法是將水煮沸以后冷卻到35～38℃以內(nèi), 超聲波的聲頭正好接觸到水面, 然后告知患者將患肢放入水中并且對準聲頭, 相對距離為2～3 cm, 開機以后讓患肢在水中緩慢進行移動, 使用治療劑量進行輸出法, 每次治療的時間為10 min ,1次/d。以上都是物理方式進行治療的, 每15次作為1個療程, 共同治療需要2個療程, 每個療程時間間隔為4～7 d。③醫(yī)護人員要對患手異常腫脹明顯和傷口不愈合的患者, 要進行超短波治療。

1.2.2 運動療法 讓患者運動主要是促進患側(cè)水腫消失,并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直現(xiàn)象?；颊咴谑軅蟮?～7周, 其功能訓練以主動運動為主, 以被動為輔助進行運動, 使力量逐漸增大, 運動次數(shù)不斷增加, 不斷減輕患指的肌肉贅縮程度, 也能提高患指的功能恢復。由于患者在受傷后的6周以內(nèi), 大多是以被動運動為主, 在患側(cè)訓練的時候, 治療師使用左手對患指的近端進行固定, 并用右手拇指和食指按壓患指關(guān)節(jié)的遠端, 讓患者盡量多做屈伸運動, 動作輕柔5min/次, 2～3次/d。

1.2.3 關(guān)節(jié)活動度的訓練 在本院經(jīng)過物理方式進行治療,能夠使患者的皮膚組織逐漸變得柔軟, 這樣就可以采用主動運動或者是主動加助運動。

1.3 日常生活能力訓練 通常手關(guān)節(jié)活動度肌力能夠具有一定恢復作用, 這樣能使患者開始各種生活活動并進行功能性練習, 使手指做拉、抓、彈、勾、握、捏等細小的動作。手功能通常需要進一步的恢復后, 才能夠使患者練習進食以及自己穿衣褲等活動, 但要保證適度的訓練, 每天1～2次,每次5 min, 不要使患者出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象, 盡量避免加重患者損傷部位。

2 結(jié)果

在經(jīng)過訓練與治療后患者的手皮膚感覺功能恢復非常明顯, 這是患者經(jīng)過科學的治療及精心護理后的結(jié)果, 醫(yī)護人員讓患者的手經(jīng)常主動參加力所能及的活動, 與治療前比較恢復有明顯增加, 其中優(yōu)良率達到56%。

3 討論

科學在發(fā)展, 時代在進步, 本院在患者的治療過程當中,經(jīng)常會使用按摩魚際肌、牽拉肌膜、以及軟化疤痕等方法對患者進行治療, 通過這些方法可以使拇長伸肌和拇長屈肌得到恢復, 使其能夠從根本上提高拇對掌能力和指的外展。軟化瘢痕, 不僅能令神經(jīng)恢復, 同時也可以使肌腔滑動的幅度得到提高, 但是患者也需要練習手指以及關(guān)節(jié)的屈伸, 這樣會減小畸形發(fā)生的概率。如果神經(jīng)受到了損傷, 在運動功能出現(xiàn)障礙的同時也會發(fā)現(xiàn)合并手時感到受到阻礙, 電療以及運動療法等綜合康復方法是本院常用的治療方式, 不僅可以使患者恢復運動功能, 患者的皮膚也會得到一定的改善。通過這些可以看出這種綜合的康復治療方式, 在增強運動功能恢復的同時, 也可以促進功能的進一步恢復, 所以這對于患有皮膚淺感覺障礙、手指運動功能障礙、嚴重手外傷患者所導致腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等病狀都會產(chǎn)生比較好的治療效果。

［1］ 李艷.手外傷功能障礙的康復治療.華夏醫(yī)學, 2007, 20(1): 116 -117.

；130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院