周黎華

簡述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護理體會

周黎華

目的 探討喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護理措施及效果。方法 選取本院2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通氣技術(shù)的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 54例患者在獲得滿意通氣效果后3例發(fā)生胃腸脹氣、5例發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象, 及時給予胃腸減壓后緩解, 均未發(fā)生反流和誤吸；拔管時1例發(fā)生喉痙攣現(xiàn)象, 面罩加壓給氧后癥狀緩解；6例術(shù)后發(fā)生輕微咽痛不適, 2 d后緩解。結(jié)論 給予喉罩通氣技術(shù)的患者系統(tǒng)的護理干預(yù), 可有效防止護理并發(fā)癥的發(fā)生, 提高喉罩使用的安全性［1］。

喉罩通氣；護理干預(yù)；并發(fā)癥；護理體會

喉罩由通氣罩和通氣導(dǎo)管構(gòu)成, 使用時利用注氣后的通氣罩封閉患者的食管和咽喉腔, 經(jīng)通氣導(dǎo)管和呼吸機或麻醉機連接后對患者的呼吸進行控制［2］。其合理的將氣管插管及面罩的優(yōu)點融合在一起, 氣道及喉頭的機械性刺激小［3］, 對防止患者因喉后墜及口咽部分泌物過多而影響氣道的通暢性有很好的預(yù)防作用［3］。因此, 喉罩通氣技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益得到推廣。由于該技術(shù)是江蘇省泰興市中醫(yī)院開展的一個新項目, 因此, 也對臨床護理提出了一定的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通氣技術(shù)的患者, 男18 例, 女36例, 手術(shù)時間為1～3 h。

1.2 方法 對54例患者給予麻醉前、麻醉中和麻醉后系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理干預(yù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的護理干預(yù), 54例患者在獲得滿意通氣效果后3例發(fā)生胃腸脹氣、5例發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象, 及時給予胃腸減壓后緩解, 均未發(fā)生反流和誤吸；拔管時1例發(fā)生喉痙攣現(xiàn)象, 面罩加壓給氧后癥狀緩解；6例患者術(shù)后發(fā)生輕微咽痛不適現(xiàn)象, 2 d后緩解。

3 討論

喉罩通氣技術(shù)在臨床上的應(yīng)用為手術(shù)患者呼吸道的建立和管理提供了一種更為簡便易行的方法。和氣管插管技術(shù)相比, 該技術(shù)操作方便, 置入迅速, 侵入性傷害更少, 不會導(dǎo)致誤入主支氣管或食管的現(xiàn)象發(fā)生, 尤其適用于建立緊急氣道和困難氣管插管的患者［4］；對喉部的病損較小, 幾乎不會發(fā)生術(shù)后咽痛, 也可有效避免術(shù)后喉部水腫的發(fā)生［5］。和面罩技術(shù)相比, 它的安全性更高。同時給予患者行之有效的護理干預(yù)可進一步提高患者的安全。

4 護理措施

4.1 心理護理 喉罩置入前護理人員應(yīng)注意和患者進行有效溝通, 告知患者麻醉方式和手術(shù)過程, 指導(dǎo)相關(guān)配合事項,解答患者的疑問, 從而消除患者緊張、焦慮等不良情緒, 提高信任感和依從性, 使其以最佳狀態(tài)接受治療。術(shù)前檢查患者有無頸部活動受限和張口困難, 張口度要＞自身2橫指(約4 cm)。

4.2 返流和誤吸 由于喉罩不插入氣管, 其套囊的密封性不如氣管內(nèi)插管的可靠性強, 因而有誤吸的可能；而應(yīng)用肌松藥、飽食后麻醉、妊娠晚期、面罩正壓通氣等則更易導(dǎo)致反流和誤吸的發(fā)生, 一旦發(fā)生往往會引起吸入性肺炎, 對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響［6］。因此, 護理人員一定要加強對返流誤吸護理的重視。①術(shù)前患者如有呼吸道感染應(yīng)在感染充分控制后1～2周進行手術(shù)；急診患者應(yīng)切實加強呼吸道的管理。②吸煙者指導(dǎo)患者戒煙。③麻醉前嚴格12 h內(nèi)禁食、4 h內(nèi)禁飲。④遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥, 放置胃管, 妥善固定。⑤患者進入手術(shù)室后檢查患者術(shù)前準備是否充分, 協(xié)助麻醉師準備好麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器及其他用物。⑥術(shù)中隨時檢查胃管置入的深度, 并認真觀察胃管引流是否通暢, 確保引流不暢現(xiàn)象可在第一時間被發(fā)現(xiàn)并及時處理。⑦一旦患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象, 要及時給予患者支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。⑧患者麻醉蘇醒拔管后送入病房前, 護理人員應(yīng)充分吸盡咽部及套囊上方的分泌物, 并再次進行呼吸道的護理評估。

4.3 喉痙攣護理 麻醉過淺時置入或拔出喉罩均可能導(dǎo)致喉痙攣。因此, 護理人員應(yīng)掌握合適的拔管時機, 吸痰時動作盡可能的輕柔, 從而有效的減少刺激, 確保呼吸道通暢。此外, 還可使用熱毛巾對患者咽喉部進行熱敷, 或給予患者局部噴霧舒喘寧解痙治療。治療時過程中要嚴密觀察患者的生命體征及意識變化, 尤其要加強對血氧飽和度的監(jiān)測。

4.4 術(shù)后咽喉疼痛 由于喉罩壓迫, 患者咽部周圍組織可以出現(xiàn)水腫從而引起疼痛感。因此, 在喉罩置入前護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師在通氣罩前后涂抹滑潤油, 置入操作要輕柔,避免引起患者喉部損傷；拔管后如有喉頭水腫現(xiàn)象發(fā)生, 應(yīng)盡早給予霧化吸入抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。

4.5 拔管護理 護理人員要根據(jù)患者病情和蘇醒情況來決定拔管時機, 拔管過早會因患者蘇醒不良導(dǎo)致呼吸抑制, 拔管過晚則會因患者不能耐受而出現(xiàn)掙扎、躁動等現(xiàn)象。術(shù)后若患者處于深睡狀態(tài), 則不可對喉罩進行移動, 在患者吞咽反射恢復(fù)、通氣良好、有指令張口動作、自主呼吸恢復(fù)后可考慮拔管。拔管前充分吸盡咽部和套囊上的分泌物。此外,巡回護士還要熟練掌握拔除喉罩可能引發(fā)的問題, 同時協(xié)助麻醉師對緊急情況進行預(yù)防和處理。

5 體會

對實施喉罩通氣技術(shù)的患者完善術(shù)前訪視, 做好心理護理, 使患者在最小的軀體痛苦和心理壓力下接受麻醉手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后加強觀察, 及時給予系統(tǒng)的護理干預(yù), 可有效防止護理并發(fā)癥的發(fā)生, 為提高喉罩使用的安全性, 提高麻醉、手術(shù)的成功率, 最終為提高患者疾病的治愈率打下了良好基礎(chǔ), 臨床效果顯著。

參考文獻

［1］ 李玉琴,王世芳.全身麻醉圍術(shù)期喉罩應(yīng)用的臨床護理路徑.護士進修雜志, 2008,23(13):1231-1232.

［2］ 蔡靚羽,王冬青,尹衛(wèi)娟.高齡危重手術(shù)患者應(yīng)用雙管喉罩通氣全身麻醉的體會.江蘇醫(yī)藥, 2013,7(09):145-147.

［3］ 徐麗,馬先春,張艷萍.瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通氣對甲狀腺瘤手術(shù)患者呼吸及血流動力學(xué)的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010,3(15):138-140.

［4］ 徐啟明.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:60.

［5］ 施靈芝.喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較.福建醫(yī)藥雜志, 2011,8(05):224-226.

［6］ 方斌.喉罩通氣全身麻醉復(fù)合臂叢阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的療效觀察(附32例報告).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013,6(05):256-258.

225400 江蘇省泰興市中醫(yī)院