劉淑芝

淺談上消化道出血的護理及護理技能的提高

劉淑芝

上消化道大出血是消化科的急重癥疾病,必要時可進行手術(shù)治療。主要表現(xiàn)為突然大嘔血、便血和急速的周圍循環(huán)衰竭。為此, 要求消化科護士必須具備業(yè)務(wù)嫻熟, 搶救迅速, 分秒必爭。如果搶救不及時, 隨著病情的急劇惡化, 將出現(xiàn)失血性休克,甚至死亡。護理過程中, 需要密切注意觀察患者的生命體征, 嘔血量, 準(zhǔn)備好搶救藥品, 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

上消化道出血；護理；護理技能的提高

1 消化道出血的護理

1.1 基礎(chǔ)護理 遵醫(yī)囑使患者絕對臥床休息, 嘔血時頭應(yīng)偏向一邊, 以防止誤吸嗆咳。立即清除口腔內(nèi)的分泌物, 如有活動的假牙取下, 同時保持呼吸道通暢, 做好吸氧的準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通路, 注意觀察患者的排便情況, 其中包括：次數(shù)、量、顏色, 每次排便后擦洗干凈, 保持床單元的整潔舒適, 做好晨晚間口腔護理, 飯后漱口, 囑患者盡量穿棉線或柔軟的內(nèi)衣內(nèi)褲, 對需要臥床的患者, 應(yīng)注意皮膚情況,必要時給予局部按摩以促進血液循環(huán), 定時翻身, 防止壓瘡的發(fā)生。

1.2 密切注意觀察病情變化, 如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向, 立即報告醫(yī)生, 積極配合治療。并做好各種記錄, 為診斷及治療提供第一手資料。做到早發(fā)現(xiàn)避免出血或盡早的治療。

1.3 注意觀察患者的神智、語言交流情況, 末梢循環(huán)情況、觸摸患者時感覺皮膚溫度, 觀察患者的皮膚色澤、患者有無口渴, 以有助于判斷患者循環(huán)血容量的改變。注意觀察患者的生命體征, 必要時使用心電監(jiān)護儀, 密切關(guān)注血壓波動情況, 當(dāng)收縮壓＜90 mmHg、舒張壓＜30 mmHg時, 提示可能患者發(fā)生休克的危險, 應(yīng)立即通知醫(yī)生, 當(dāng)患者尿量＜30 ml/h時, 也提示可能發(fā)生休克的危險。對留置尿管的患者, 注意監(jiān)測每小時的尿量。

1.4 注意觀察并記錄嘔血量、便血量、便顏色、嘔血的次數(shù)等情況?？筛鶕?jù)嘔血及便血的情況, 給與補充血容量, 防治休克的發(fā)生。當(dāng)出血量超過10 ml時, 檢驗便隱血試驗呈陽性, 患者的糞便呈柏油樣便。

1.5 止血及對癥治療的護理, 可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液補充血容量, 六胺基乙酸、立止血及垂體后葉素等止血治療,并做好交叉配血試驗及備血準(zhǔn)備。在靜脈滴注過程中, 嚴(yán)格控制滴速, 囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速, 定期巡視病房, 注意靜脈滴注部位有無滲透現(xiàn)象, 對有躁動的患者根據(jù)醫(yī)囑采用安全保護帶, 以免藥物外漏引起皮下組織壞死潰爛。準(zhǔn)備好三腔二囊管壓迫止血。插管前, 仔細(xì)檢查確保管腔通暢。操作時嚴(yán)格定時測量氣囊內(nèi)的壓力, 以防止由于壓力不足, 而延誤治療或達(dá)不到止血目的。同時防止由于壓力過高引起組織壞死。

密切注意觀察患者的全身情況, 如出現(xiàn)紫紺、躁動、呼吸困難, 血壓下降或窒息表現(xiàn)立即報告醫(yī)生。定時放氣, 針對放置24 h 后, 應(yīng)放氣數(shù)分鐘后再注氣加壓, 以防止由于食管胃底黏膜受壓過長而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4 d為限。出血停止后, 遵醫(yī)囑放出囊內(nèi)氣體, 但仍需繼續(xù)觀察24 h后, 如未再出血傾向給予拔管。

1.6 體溫過高采用的護理措施, 密切觀察患者的體溫變化,當(dāng)患者的體溫波動在超過37.5～38℃之間, 遵醫(yī)囑4次/d測溫, 體溫連續(xù)平穩(wěn)3 d后, 改為2次/d。當(dāng)患者的體溫超過38.5℃時, 應(yīng)立即報告醫(yī)生, 根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫如：酒精擦浴, 多飲溫涼水或藥物降溫。及時擦干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼。注意觀察體溫波動的情況。

1.7 患者飲食及心理的護理, 當(dāng)患者處于嘔血時應(yīng)禁食。對出血量少且無惡心無嘔吐癥狀者, 遵醫(yī)囑給予少量稀軟無刺激的流質(zhì)。出血停止后可進半流質(zhì)飲食, 囑患者細(xì)嚼慢咽,每次進食量不可過多, 但可多次。同時限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,避免誘發(fā)肝性腦病。在每次巡視病房過程中, 注意觀察患者的神智、心理活動, 真誠的與患者進行溝通, 通過交流消除患者的焦慮、緊張、恐懼的心理, 擁有良好的心態(tài), 消除顧慮,向患者進行宣教, 引起消化道出血的病因, 患者在日常生活中的注意事項, 積極配合醫(yī)生進行治療。增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 加強護士的理論技能提高

上消化道出血是一種常見的重癥疾病, 當(dāng)患者嘔血時, 嚴(yán)重者可呈噴射狀嘔血, 患者無任何準(zhǔn)備的前提下, 在精神和心理上給患者帶來極大的恐慌, 不知所措。如果搶救不及時, 極易造成失血性休克及循環(huán)衰竭。甚至導(dǎo)致生命垂危。為此,要求消化科護士, 業(yè)務(wù)嫻熟, 動作迅速, 快而不亂, 有條不紊的積極配合醫(yī)生搶救。密切觀察病情變化, 耐心的、細(xì)致的向患者進行健康宣教, 做好患者止血后的起居、飲食的注意事項及相關(guān)知識, 不斷學(xué)習(xí)新技術(shù), 新方法, 做好傳幫帶的護理工作, 與醫(yī)生一起研究探討, 消化道出血患者的最佳搶救方案, 如何更好的爭分奪秒, 為每一位嘔血患者的治療及護理做到極限。具有良好的責(zé)任心、同情心, 樹立敬崗愛業(yè)的精神,以患者為中心, 急患者之所急, 視患者如親人, 以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作在護理崗位, 不斷專研業(yè)務(wù), 加強基本功訓(xùn)練, 精益求精。通過自身的努力, 使每一位來院患者具有安全感、信賴醫(yī)務(wù)工作者。護理工作是一項漫長而艱巨的工作, 只有不斷的學(xué)習(xí)積極進取, 方能解除患者的疾苦。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 565.

［2］ 葉澤秀,王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護理體會.長江大學(xué)學(xué)報, 2008,2(5):63.

［3］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 247.

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