劉錦玉

國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%, 約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡, 積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周分娩者, 近年由于早產(chǎn)兒治療學(xué)及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步, 其生存率明顯提高, 傷殘率下降, 國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)的定義時(shí)間上限提前到妊娠20周［1］。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率和患病率的關(guān)鍵, 抑制子宮收縮, 延長(zhǎng)孕齡是目前臨床普遍關(guān)注的問(wèn)題［2］。鹽酸利托君(安寶)是目前治療早產(chǎn)的有效藥物, 本文對(duì)其在臨床使用的觀察及其護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年6月～2013年6月, 本組共收治先兆流產(chǎn)及晚期先兆流產(chǎn)病例150例, 年齡20～43歲, 初產(chǎn)婦110例, 經(jīng)產(chǎn)婦40例, 孕周28～36周孕婦112例, 約占75%, 20～28周的占38例, 約占25%。其中孕婦表現(xiàn)為不規(guī)則下腹脹痛, 腰酸, 伴有或不伴有陰道少量流血, 肛查宮口開(kāi)大<2 cm。孕婦肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、心臟彩超等檢查正常, 孕周相符, 無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌癥, 無(wú)安寶使用禁忌癥, 無(wú)心臟, 肝, 腎疾病及糖尿病。

1.2 用藥方法 取鹽酸利托君(安寶)2支共100 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%的生理鹽水 50 ml稀釋為100 mg/50 ml的溶液中, 用微量注射泵調(diào)整劑量, 開(kāi)始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為0.05 mg/min (2 ml/h), 以后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù), 每15～30 min增加0.05 mg/min (增加2 ml/h), 直到達(dá)到預(yù)期效果, 通常保留在0.15 mg/min～0.35 mg/min。宮縮抑制后, 繼續(xù)滴注12～24 h,在滴注結(jié)束前30 min開(kāi)始口服安寶片, 劑量為10 mg, 口服1次/2 h, 以后每24小時(shí)按1次/4 h、1次/6 h、1次/8 h, 依次減量直至停止。上述根據(jù)宮縮調(diào)整的護(hù)理措施,需要在醫(yī)囑下進(jìn)行調(diào)整。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療及護(hù)理, 本組150病例中, 1例入院時(shí)孕32周給予安保運(yùn)用14 d后出現(xiàn)持續(xù)心率增快>140次/min, 給予停用鹽酸利托君改為使用硫酸鎂, 未出現(xiàn)心率衰竭、肺水腫及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；1例孕25周并發(fā)前置胎盤(pán)在安保使用1周后陰道出血多, 出現(xiàn)休克傾向,給予終止妊娠。流產(chǎn)1例, 早產(chǎn)6例, 孕周平均延長(zhǎng)2周。治療期間患者不良反應(yīng)以心悸為多, 其余不良反應(yīng)為胸悶氣喘, 低血鉀, 便秘。未出現(xiàn)心率衰竭、肺水腫及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 孕婦在住院過(guò)程中應(yīng)臥床休息, 加強(qiáng)對(duì)孕婦的飲食指導(dǎo), 選擇高熱量高蛋白易消化的食物, 多吃青菜、水果, 保持大便通暢, 防止便秘；要注意個(gè)人衛(wèi)生, 常換衣,特別要注意陰部衛(wèi)生, 防止病菌感染, 衣著應(yīng)寬大；保持病房安靜, 整潔, 床單元清潔干燥；保持足夠的睡眠, 限制人員陪伴及探視患者, 為孕婦創(chuàng)造一良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。

2.2 心理護(hù)理 健康教育 多數(shù)孕婦住院時(shí)存在緊張、焦慮心理, 對(duì)腹中胎兒是否能夠健康發(fā)育, 對(duì)分娩結(jié)局如何,心里充滿恐懼, 對(duì)鹽酸利托君的使用效果如何, 充滿疑慮。因此我們?cè)谧o(hù)理上①在與孕婦交流過(guò)程中主動(dòng)介紹自己, 以取得孕婦的信任。了解孕婦及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及年齡、職業(yè)、文化等, 分析患者具體擔(dān)心的問(wèn)題。②針對(duì)不同孕婦性格、文化素質(zhì)、社會(huì)角色、對(duì)外界刺激強(qiáng)度、造成后果的嚴(yán)重程度以及個(gè)人的應(yīng)付能力等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理, 減少孕婦及家屬顧慮及害怕心理。③保持精神舒暢, 避免各種刺激,要求孕婦家屬給予孕婦足夠的心理支持,積極配合治療護(hù)理。④告知孕婦及家屬鹽酸利托君(安寶)是目前治療早產(chǎn)的有效藥物, 但是用藥后可能有不耐受現(xiàn)象,如心悸、胸悶、惡心、嘔吐等不適, 以及胎兒及孕婦心率加快及血糖變化等, 在治療過(guò)程中我們會(huì)做好觀察。⑤用藥時(shí)指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位, 如果出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐甚至呼吸困難等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士。⑥教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng), 動(dòng)態(tài)觀察胎兒宮內(nèi)情況。

2.3 用藥前護(hù)理 用藥前對(duì)孕婦的健康狀況做一評(píng)估, 如孕周大小, 宮縮及陰道出血情況,了解孕婦是否有心功能不全, 肺動(dòng)脈高壓, 哮喘, 胎盤(pán)早剝等。進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、常規(guī)心電圖、胎心監(jiān)測(cè), 心臟彩超等檢查。評(píng)估患者是否有鹽酸利托君使用禁忌癥, 同時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦脈搏、呼吸、血壓。根據(jù)患者的健康狀況進(jìn)行藥物準(zhǔn)備, 對(duì)妊娠期糖耐量異常的患者使用溶媒可給予生理鹽水代替葡萄糖注射液。

2.4 用藥中護(hù)理

2.4.1 用藥安全的管理 ①用藥過(guò)程中觀察孕婦對(duì)藥物的敏感性, 前4 h每15分鐘觀察宮縮、血壓及心率的變化, 孕婦腰酸及陰道出血等情況, 及時(shí)調(diào)整滴數(shù), 記錄藥物起效的時(shí)間。②用藥過(guò)程中孕婦應(yīng)左側(cè)臥位, 用心電監(jiān)護(hù)儀定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸, 心率, 血壓, Q4 h聽(tīng)胎心, 2次/d給予低流量給氧,30 min/d, 心率達(dá)到120次/min左右抑制效果最佳。③經(jīng)常巡視病房如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 積極處理并做好記錄。當(dāng)藥量增加, 孕婦出現(xiàn)心率加快, 心悸, 胸悶, 心率≥140次/min等癥狀時(shí), 左側(cè)臥位, O2吸入, 聽(tīng)胎心, 給予對(duì)癥處理。用藥過(guò)程中孕婦心率≥140次/min, 應(yīng)警惕隱匿行心臟病, 肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［3］。④靜脈輸液采用留置針, 保持輸液通暢, 交代孕婦及家屬不能隨意調(diào)整滴數(shù), 保證藥物及時(shí)有效安全的應(yīng)用。⑤用藥超過(guò)1～2周要注意血生化、常規(guī)心電圖檢查了解血糖, 血鉀變化, 防止心肌缺血缺氧。本組病例有1例在持續(xù)用藥2周后, 出現(xiàn)持續(xù)心率增快>140次/min, 給予左側(cè)臥位, O2吸入, 調(diào)低滴數(shù)等處理, 心率仍>140次/min。經(jīng)立即停用鹽酸利托君, 給予常規(guī)心電圖、心臟彩超監(jiān)測(cè)查找原因, 改用硫酸鎂等及時(shí)對(duì)癥處理后, 心率降至正常未出現(xiàn)心衰。⑥用藥過(guò)程不能宮縮抑制即立即停藥, 需繼續(xù)滴注12～18 h后,才能改為口服鹽酸利托君。

2.4.2 微量注射泵的管理 本組靜脈給藥采用微量注射泵,保證藥液精確, 均勻, 持續(xù)泵人, 充電后, 轉(zhuǎn)送孕婦檢查時(shí)可連續(xù)應(yīng)用2～5 h,外出檢查時(shí)攜帶方便。加強(qiáng)巡視, 藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢, 藥液有無(wú)滲漏、脫管, 血管走向有無(wú)條索狀紅線出現(xiàn), 一旦微量泵發(fā)生報(bào)警, 及時(shí)找出原因, 并做出相應(yīng)處理, 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度, 微量泵上要注明藥物名稱、 劑量、配置時(shí)間、泵入速率等必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用交接班做到三清, 即口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。正確設(shè)定輸液速度, 隨時(shí)查看微量注射泵的工作狀態(tài)。

3 討論

鹽酸利托君, 中文商品名為安寶, 它是腎上腺受體激動(dòng)劑, 對(duì)子宮受體具有高選擇性, 與子宮平滑肌細(xì)胞膜受體結(jié)合后可激活細(xì)胞膜表面的腺磷酸環(huán)化酶, 在此酶的作用下三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷抑制鈣離子的釋放, 降低鈣離子的濃度, 直接抑制肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白的結(jié)合, 從而松弛子宮平滑肌, 對(duì)妊娠子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度有抑制作用。它同時(shí)可以使子宮動(dòng)脈擴(kuò)張, 子宮胎盤(pán)血流量增加, 從而改善胎兒宮內(nèi)供氧情況。但其不良反應(yīng)主要以心動(dòng)過(guò)速為主［4］。

總之, 鹽酸利托君是防治早產(chǎn)非常有效的藥物之一, 在用藥過(guò)程中一定要?jiǎng)討B(tài)觀察孕婦病情變化, 及時(shí)調(diào)整劑量,防止藥物不良反應(yīng), 并加強(qiáng)做好孕婦生理, 心理, 飲食等方面健康指導(dǎo), 使之更好的服務(wù)臨床。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:86.

［2］劉常利,許瓊,周虹.斯帕豐治療先兆早產(chǎn)45例臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(8):973-974.

［3］劉珊珊,田碩.鹽酸利托君治療妊20-37周先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦的護(hù)理.中國(guó)用藥導(dǎo)刊, 2012,14(4):690-692.

［4］姚麗群.安保治療早產(chǎn)孕婦35例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2008,36(2):77-78.