劉秀嫻

肝膽術(shù)后膽漏觀察及護(hù)理

劉秀嫻

目的 對肝膽術(shù)后T管拔除并發(fā)膽漏進(jìn)行觀察和護(hù)理, 并對效果進(jìn)行評價(jià)。方法 選取2013年1月~2013年6月間到本院進(jìn)行手術(shù), 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例, 對其進(jìn)行膽漏的觀察和護(hù)理, 總結(jié)觀察護(hù)理過程和護(hù)理效果。 結(jié)果 16例患者經(jīng)過術(shù)后并發(fā)膽漏的及時(shí)處理和觀察護(hù)理后均治愈出院。結(jié)論 肝膽術(shù)后并發(fā)膽漏應(yīng)給予腹腔管引流以及抗生素防治感染, 做好嚴(yán)密的病情觀察和精心的護(hù)理, 是保證患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

膽漏；引流；護(hù)理

T管引流是肝膽手術(shù)中經(jīng)常使用的引流方法, 作用是膽汁引流, 以防感染膽管, 有效防止膽管狹窄和治療膽管殘余結(jié)石。T管在術(shù)前放置和術(shù)后拔除有很多復(fù)雜環(huán)節(jié), 任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可能發(fā)生膽漏［1］。為研究肝膽術(shù)后膽漏的觀察及護(hù)理, 特選取2013年1月~2013年6月期間到汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù), 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例, 對術(shù)后膽漏進(jìn)行觀察及護(hù)理, 具體匯報(bào)如下。

1 資料

1.1 臨床資料 選取2013年1月~2013年6月到本院進(jìn)行肝膽手術(shù), 并發(fā)術(shù)后T管拔除膽漏的患者16例。其中有急性梗塞性化膿性膽管炎2例, 膽管癌2例, 復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管重度擴(kuò)張4例, 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例。手術(shù)2周后進(jìn)行T管造影, 暢通膽管, 打開T管引流2 d后拔除, 都發(fā)生程度不同的膽漏。

1.2 膽漏情況及處理 患者主訴腹痛, 體溫平均體溫(38.5 ±1.2)℃, 腹腔B超檢查提示有少量積液, T管口有少量金黃色膽汁滲出, 使用腹腔引流管可引出淡紅色血性液體和金黃色膽汁, 特殊情況時(shí)做持續(xù)負(fù)壓吸引, 并給予抗感染、補(bǔ)液、解痙、抑制消化液分泌和營養(yǎng)支持治療, 根據(jù)患者的情況,進(jìn)行3~12 d的治療后拔除腹腔引流管。經(jīng)保守治療后16例患者均治愈出院。

2 方法

2.1 膽漏處理方法

2.1.1 臥位 患者有膽漏現(xiàn)象時(shí), 換右側(cè)臥位或者半臥位。

2.1.2 支持治療 給予患者禁食、胃腸減壓、生長抑素、補(bǔ)充水電解質(zhì)、靜滴抗生素、靜脈高營養(yǎng)及補(bǔ)充血漿蛋白等支持治療。

2.1.3 針對治療 行動(dòng)態(tài)B超或CT了解腹腔內(nèi)的積液, T管造影確定膽漏發(fā)生部位及程度, T管和腹腔引流管保持有效引流。

2.2 觀察及護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者病情的變化 一般情況下, T管拔除時(shí)有少量的膽汁滲出是正常現(xiàn)象, 患者無不適癥狀, 竇道會在短時(shí)間內(nèi)閉鎖, 不需要特殊的臨床處理。要嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張, 肩背部放射痛, 患者的生命體征以及腹部體征的變化。本研究觀察的16例患者中均在拔除T管后1 h之內(nèi)發(fā)病。有11例患者上腹部突然劇烈疼痛, 并感到煩躁不安、冷汗、胸悶、憋氣。有4例患者惡心嘔吐, 四肢濕冷, 面色蒼白, 血壓下降等癥狀, 3例患者有移動(dòng)性濁音。

2.2.2 飲食護(hù)理 按照醫(yī)囑知道患者禁食, 持續(xù)性予以營養(yǎng)支持治療, 及時(shí)送檢血常規(guī), 保證水電解質(zhì)和酸堿平衡,合理安排輸液的順序和速度?；颊吒雇淳徑夂蟾鶕?jù)病情予以低脂和富含碳水化合物的飲食, 例如米湯、饅頭、藕粉等［2］。

2.2.3 腹腔引流管護(hù)理 選擇合適型號尿管經(jīng)原T管竇道放入, 對腹腔進(jìn)行引流, 并持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引, 確保引流膽汁和積液以便減少其對腹膜的刺激, 減輕疼痛。引流管的長度要適宜, 保證不要壓迫和扭曲引流管, 整個(gè)引流過程中要密切觀察引流液的形狀和單位時(shí)間內(nèi)量的變化并作詳細(xì)記錄。當(dāng)腹部體征明顯好轉(zhuǎn)且經(jīng)過B超檢查無腹腔積液后, 可將低壓吸引袋換成普通引流袋［3］。本研究的患者與3~12 d拔除腹腔引流管, 平均時(shí)間為(6±2.4) d。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 ①是皮膚護(hù)理。護(hù)理引流管周圍的皮膚,觀察是否有紅、腫、熱、同等炎癥癥狀, 定期使用生理鹽水清洗, 涂抹氧化鋅軟膏防止引流液對皮膚造成腐蝕, 本組沒有發(fā)生引流管口及周圍皮膚感染。②是心理護(hù)理。既要對患者進(jìn)行盡力疏導(dǎo), 也要對患者的家屬進(jìn)行安慰, 多體貼關(guān)心患者, 耐心為患者和家屬講解基本情況, 消除患者和家屬的焦慮、擔(dān)心, 并引導(dǎo)患者配合治療。

3 總結(jié)

肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏雖然不常見, 一旦出現(xiàn)就會給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神打擊, 因此在膽漏后及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理是患者痊愈的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須掌握豐富的專業(yè)知識和技能, 掌握疾病的特點(diǎn), 對該類手術(shù)患者做到心中有數(shù), 配合醫(yī)生讓患者積極配合治療, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 盡早痊愈。

［1］ 孫余省,金凱膽.總管術(shù)后拔T管致膽漏18例臨床分析.肝膽胰外科雜志, 2011,16(1):69.

［2］ 梁蕾.膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺的護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志, 2011,40(1):98.

［3］ 段先忠,徐建平,寸東成.T管拔除后發(fā)生膽漏11例分析.大理學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,5(8):17.

515000 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院