沈健

配合醫(yī)生成功搶救1例食道癌根治術(shù)后吻合口瘺患者護(hù)理體會(huì)

沈健

目的 探討食道癌根治術(shù)后吻合口瘺患者護(hù)理。方法 根據(jù)本科成功搶救1例食道癌根治術(shù)后吻合口瘺患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理, 效果滿意。結(jié)論 提高急救意識(shí), 積極配合醫(yī)生, 能夠提高搶救成功率。吻合口瘺是食管癌術(shù)后的最嚴(yán)重并發(fā)癥, 一般在術(shù)后4~14 d發(fā)生, 病死率高達(dá)50%［1］吻合口瘺一旦發(fā)生, 會(huì)引發(fā)膿胸、肺部感染、肺不張、感染、發(fā)熱等,致使肺功能進(jìn)一步受損, 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致呼吸衰竭、心律失常和心衰。本科收治一名食道癌根治術(shù)后吻合口瘺合并嚴(yán)重感染患者, 經(jīng)過及時(shí)搶救、細(xì)心護(hù)理, 患者痊愈出院, 現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

食道癌根治術(shù)；吻合口瘺；護(hù)理

1 臨床資料

患者男, 蒙古族, 47歲, 農(nóng)民, 患者食道癌術(shù)后第9天,發(fā)現(xiàn)吻合口瘺, 胸腔閉式引流引出胃內(nèi)容物, 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予行氣管切開、空腸造瘺術(shù), 患者為進(jìn)求一步診治, 急診轉(zhuǎn)入本院?；颊咭庾R(shí)不清, 躁動(dòng)。立即給予心電監(jiān)護(hù), 測體溫：38.9℃, 脈搏：150次/min, 血壓：150/105 mmHg, 血氧飽和度：45%, 呼吸：30次/min?；颊咭庾R(shí)不清, 躁動(dòng)行胃腸減壓, 引流通暢, 引出胃內(nèi)容物, 閉合式胸腔引流管3枚接桶, 引出陳舊性血性液體, 呼吸急促, 叩診雙肺為濁音, 聽診雙肺滿布濕啰音, 留置導(dǎo)尿, 導(dǎo)出黃色尿液。

理化檢查：急檢床頭心電提示：左前分支傳導(dǎo)阻滯, 竇性心動(dòng)過速。急檢血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞：35.1×109/L, 中性粒細(xì)胞比率：94.14%, 中性粒細(xì)胞數(shù)：32.92×109/L, 血紅蛋白：182.9 g/L, 紅細(xì)胞壓積：54.80%。直接膽紅素：11.1 μmol/L,白蛋白：29 g/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶：41 U/L,堿性磷酸酶：188 U/L,膽堿酯酶：3.6 kU/L,血鉀：5.8 mmol/L。床頭胸片：雙肺紋理增強(qiáng)紊亂, 左肺明顯。

2 急救

立即給予氣管切開, 接呼吸機(jī)輔助呼吸, 開通靜脈通路,補(bǔ)液, 抗感染, 強(qiáng)心, 營養(yǎng)支持, 糾正低蛋白, 化痰, 采血, 多功能心電監(jiān)護(hù)。

3 體會(huì)

3.1 急癥的應(yīng)對意識(shí) 患者的病情很急, 護(hù)士接到通知后,及時(shí)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備, 如氣管切開包、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液及采血盤等, 配合醫(yī)生以最快的速度搶救患者,避免延誤急救時(shí)機(jī), 延誤病情。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1 環(huán)境 保持病室安靜、清潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜,使患者感覺舒適。患者采取半臥位休息

3.2.2 口腔 護(hù)理 由于吻合口瘺患者禁食, 遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理, 指導(dǎo)患者每日用溫水漱口, 保持口腔清潔。

3.2.3 皮膚護(hù)理 患者消瘦, 為預(yù)防壓瘡發(fā)生, 給予按時(shí)翻身, 按摩骨突處, 必要時(shí)給予氣墊床?；颊甙l(fā)熱, 給予物理降溫, 酒精或溫水擦浴。患者躁動(dòng), 按時(shí)修剪指甲, 必要時(shí)給患者帶自制紗布手套, 避免抓傷皮膚。

3.3 各種引流管護(hù)理 患者行胃腸減壓, 目的是減輕腹脹。保持有效的胃腸減壓, 還可減輕吻合口張力, 防止胃擴(kuò)張,減少消化液的浸泡, 改善吻合口血液供應(yīng), 有利于吻合口順利愈合［2］?；颊咭庾R(shí)不清, 躁動(dòng)且引流管較多, 給予行四肢約束帶, 避免誤拔引流管。保持引流管通暢, 給予充分引流,避免各管道扭曲打折而至引流不暢。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量, 如有異常立即通知醫(yī)生并配合處理。

3.4 飲食護(hù)理 吻合口瘺造成大量液體流失, 蛋白質(zhì)分解代謝增加, 所以該患者消瘦, 營養(yǎng)不良, 通過空腸造瘺口滴入無渣流食, 富含維生素、足夠熱量, 肉湯、牛奶、水果汁、蔬菜汁、豆?jié){等交替滴注, 滴注過程中溫度、滴注速度適宜,觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng), 每次滴注前后要用溫開水沖管, 以免阻塞管路。配食器皿定期煮沸消毒以免引起胃腸道感染。

3.5 情志護(hù)理 吻合口瘺病情急而且重, 患者及家屬非常緊張、恐懼, 針對這種情況, 護(hù)士耐心細(xì)致地給患者及家屬講解該病是食道術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥, 只要患者及家屬認(rèn)真配合是很容易治愈的, 同時(shí)還請了已經(jīng)治愈的此類患者現(xiàn)身說法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 經(jīng)常與患者及家屬溝通, 耐心傾聽他們個(gè)感受, 理解他們的痛苦, 從而消除了患者及家屬的緊張和恐懼心理。

3.6 呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)患者正確地有效咳嗽、咳痰。給予患者翻身扣背, 霧化吸入, 促進(jìn)排痰, 使不張的肺復(fù)張, 減少肺內(nèi)感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

吻合口瘺是食管癌切除食管重建術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 是造成患者死亡的主要原因。護(hù)士要有急癥意識(shí), 遇到此類急危重患者護(hù)士要沉著冷靜、不慌不亂, 積極配合醫(yī)生搶救, 為患者贏得時(shí)間。通過心理護(hù)理消除患者的緊張恐懼心理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和各種引流管的護(hù)理, 提高護(hù)理質(zhì)量 ,可有效提高患者的治愈率。

［1］ 賈曉穎,何慧,王娟.食管癌術(shù)后吻合口瘺1例搶救及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011(5):93.

［2］ 莊俊,李建華.食道癌術(shù)后胃食管反流的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2008(7):47-48.

130103 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院